多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的效果分析

李慧

（江苏省苏州市立医院 本部口腔科，江苏 苏州 215000）

0 引言

牙体牙髓病在临床上可以被细分为龋齿、慢性牙髓炎及慢性根尖周炎等疾病，该类疾病在口腔科中十分常见[1]。牙髓病通常会以牙龈发生溃疡、牙洞和牙齿断裂等症状表现出来，而且随着病情的不断发展会导致患者的牙齿形态和质地逐渐发生一系列的变化。以目前的医疗技术主要是采取多次法根管治疗及一次性根管治疗作为治疗牙髓病的主要手段[2]。由于每位患者的牙齿情况各不相同，具有很强的特殊性，因此在实际治疗过程中必须因人而异，选择最合适的治疗方案。根管治疗是目前治疗牙髓病效果最为显著的方法，该方法通过对髓腔和根管内的感染物质进行彻底清除并选择合适材料进行填充，最终实现改善患者症状、治疗牙髓病的目的[3]。传统的多次根管治疗方法所耗费的时间比较长，患者需要多次往返医院，不仅耗费了患者大量的时间和精力，而且在多次打开髓腔根管腔的过程中会刺激到患者的牙神经，提高了炎症感染的风险。因此，一次性根管治疗方法被广泛应用于治疗牙髓病，该方法具有可以明显降低患者的就诊次数、有效避免根尖组织遭受不必要刺激的优点。本研究通过对所选取的牙髓病样本患者进行不同的根管治疗以分析对比其临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在2018年12月至2020年12月来江苏省苏州市立医院就诊的所有牙髓病患者中随机抽选出100例作为本次临床研究的样本，将100例患者按照接受多次根管治疗或一次性根管治疗的区别划分为两组，每组各50例。多次治疗组，男27例，女23例，年龄26~69岁，平均（47.50±21.50）岁；慢性牙髓炎12例、龋齿23例；慢性根尖周炎15例。一次治疗组男26例，女24例；年龄26~70岁，平均（48.00±22.00）岁；慢性牙髓炎10例、龋齿24例、慢性根尖周炎16例。两组牙髓病患者一般资料经分析后差异无统计学意义，（P>0.05），可以将其纳入研究样本。纳入标准：①最大年龄不超过70岁者；②无口腔癌或其他重大疾病者；③患者与其家属均能配合研究工作、不影响进度者。排除标准：①妊娠期、哺乳期内的妇女；②不能很好的配合研究人员的工作者；③患有口腔癌、其他恶性肿瘤或传染性疾病者。

1.2 方法。多次治疗组：对本组患者病齿实施多次法根管治疗：首先对牙龈局部进行麻醉，在x线的辅助下观察髓腔的情况，随后将被腐蚀的物质及坏死物质彻底清除。使用F1根管预备，预备工作完成后以10号或15号根管锉进行根管定位，测定根管的长度，随后以氢氧化钠糊剂进行填充，封闭一周后再次前往医院进行根管填充处理[4]。一次治疗组：对本组患者病齿实施一次性根管治疗：对患者局部牙龈实施麻醉，随后将橡皮樟戴到患牙上，在x线的帮助下观察牙齿情况，清除牙齿表面已经受到腐蚀的物质；随后对髓腔内的坏死组织和原有填充物进行彻底清除，观察其解剖形态，探查根管口，通过vD根管锉清除牙本质三角领；测量已经形成通道的实际长度。打开根管中段，使用F1进行一次根管预备直至达到理想长度。在遇到比较粗大的根管时可以采取35#k预备根管尖；预备根管的过程中要采用META对根管壁进行润滑，在更换根管锉时以1%氯酸钠和过氧化氢溶液冲洗根管腔；预备根管完成后，将牙胶尖插入根管腔内，确定理想的填充效果，确定完毕后将牙胶尖取出并反复冲洗牙腔；随后以糊剂进行填充，最后将冠部窝洞封闭。

1.3 观察指标。统计并比较两组患者接受治疗后的症状改善情况：①理想：无症状、无炎症、无松动，咀嚼正常，X片显示牙尖周无阴影；②较为理想：症状有所缓解，偶有咀嚼不适，牙齿无松动但叩击轻微疼痛，X片显示根尖缩小、有吸收现象；③不理想：不符合上述条件者。有效率为（理想+较为理想）／总例数×100%。②以口腔科制定的疼痛评价标准（满分15分）和满意度评价表（百分制）统计两组患者接受治疗后的牙齿疼痛情况及对于治疗工作的满意度评分；自主拟定疼痛评分：0分：无疼痛、无症状；5分：咬合时轻微疼痛；10分：间断性中度疼痛，服用消炎药可以改善，15分：叩击牙齿有重度疼痛，根充后自发性疼痛，药物无法缓解。满意度评价表主要对治疗过程中医护人员的态度、工作能力、治疗后症状的改善程度等进行测评，分值越高代表患者的满意度越高。

1.4 统计学分析。数据处理选择软件包SPSS 23.0，t验证以（±s）为方式的计量数据，χ2验证以[n（%）]为方式的计数数据，统计学意义以P<0.05为判定标准，表明比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者接受治疗后的临床疗效。一次治疗组患者的治疗有效率与多次治疗组的患者相比明显更高，优势更大，差异有统计学意义（P<0.05），详细分析见表1。

表1 两组患者接受治疗后的临床疗效对比[n（%）]

2.2 比较两组患者治疗后的疼痛评分及满意度评分。一次治疗组患者治疗后的疼痛评分明显更低，其满意度评分则高于多次治疗组的患者，差异有统计学意义（P<0.05），详细分析见表2。

表2 两组患者治疗后的疼痛评分及满意度评分对比（±s）

表2 两组患者治疗后的疼痛评分及满意度评分对比（±s）

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3 讨论

现阶段，治疗牙髓病和根尖周病等口腔疾病效果最显著、最理想的手段即为口腔根管治疗。该种手段通过综合运用机械方法和化学方法，对髓腔内的感染物质、坏死物质进行彻底清除，并且通过牙胶和根管糊剂对髓腔进行填充，封闭牙冠部位防止根尖周发生病变，同时促进已经存在的根尖周病病变愈合[5]。但是填充材料会压迫与刺激到根尖组织，因此该治疗方法会造成患者感受到一定的疼痛感。此外，患者接受治疗时的免疫力如果处于低下水平，那可能会导致其牙周组织受到感染，发生牙齿疼痛的情况[6]。目前，根管治疗主要可分为一次性根管治疗和多次法根管治疗，多次法即传统的根管治疗，主要对患牙多次进行消毒、拔髓、封药、根管预备、填充等过程；而一次性根管治疗对传统方法进行优化和改进后得到的治疗方法，患者一次治疗即可完成所有治疗步骤，有效减少了患者往返就诊的次数，缩短了疗程[7]。

对此，本研究通过对所选取的牙髓病样本患者进行不同的根管治疗以分析对比其临床效果，根据研究结果显示：一次治疗组的患者经过治疗后，其有效率及满意度评分明显高于多次治疗组患者，其疼痛评分则低于多次治疗组患者，结果具有显著性差异，即P<0.05。该结果证实相对于多次治疗法来说，一次性治疗法的优势更加明显，治疗效果更好。

综上所述，一次性根管治疗牙体牙髓病的效果与多次法根管治疗相比更具优势。