急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注治疗后发生心力衰竭的相关因素分析

黄志珊，陈绮纯，洪斯乾

（汕头市第二人民医院 心血管内科，广东 汕头 515000）

0 引言

STEMI在临床非常常见，它属于心血管内科急危症，在临床具有非常典型的缺血性胸痛的症状[1-2]。STEMI会影响患者心脏健康，病发期间，会损害患者心功能，阻碍患者正常生活[3-4]。急性经皮冠状动脉介入治疗是治疗STEMI主要方法，但进行再灌注治疗过程中，常会伴有心律失常等情况的发生，进而会影响治疗结局与预后[5]。寻找影响STEMI患者再灌注治疗后发生HF的危险因素有利于提高治疗效果，改善预后，意义重大。本研究中将80例STEMI患者纳入研究，探讨分析STEMI患者再灌注治疗后发生HF的影响因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将2017年1月至2020年10月汕头市第二人民医院80例STEMI患者纳入研究。纳入标准：①符合STEMI诊断标准（参考《急性心肌梗死诊断和治疗指南（2015年版）》）；②急诊患者；③研究征得患者及医院伦理委员会同意；④接受再灌注治疗。排除标准：①妊娠期或哺乳期妇女；②存在严重感染；③中途退出本次研究；④并发恶性肿瘤。根据再灌注治疗后是否发生HF将患者分为两组：HF组（n=27），再灌注治疗后发生HF；非HF组（n=53），再灌注治疗后未发生HF。

1.2 研究方法。通过查阅病历、调查随访等方式收集患者性别、年龄、吸烟史、梗死部位、血管病变数、并发糖尿病、并发高血压、血红蛋白（Hb）、白细胞计数（WBC）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）水平。比较HF组与非HF组性别、年龄、吸烟史、并发高血压等发生情况。

1.3 统计学分析。运用SPSS 20.0行t或χ2检验分析，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

STEMI患者再灌注治疗后发生HF的影响因素。两组患者的梗死部位、并发高血压发生率、Hb、WBC、TC、HDL-C、LDL-C水平比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）。HF组女性比率、年龄≥60岁发生率、有吸烟史发生率、血管病变数≥2支发生率、并发糖尿病发生率、LVEDD、LVESD比非HF组高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 STEMI患者再灌注治疗后发生HF的影响因素

3 讨论

再灌注治疗是目前治疗STEMI主要治疗方法，其可以快速打开患者梗死血管，恢复患者心外膜冠状动脉血流，有效缓解患者病情，缩小心脏梗死发生面积，但患者在再灌注治疗后发生心血管不良事件的风险较高。如何规避影响再灌注治疗预后的危险因素，降低再灌注治疗后HF发生风险，改善治疗结局与预后是临床治疗STEMI重点之一。本研究中按治疗后是否发生HF将接受再灌注治疗的STEMI患者分为了HF组（再灌注治疗后发生HF）与非HF组（再灌注治疗后未发生HF），并比较了可能会影响HF发生的因素在两组患者间的表现差异，发现，HF组男性比率、年龄≥60岁发生率、有吸烟史发生率、血管病变数≥2支发生率、并发糖尿病发生率、LVEDD、LVESD比非HF组高（P<0.05）。研究表明，在进行再灌注治疗后，男性、高龄、吸烟史、血管病变数≥2支、并发糖尿病、LVEDD与LVESD偏大会增加患者HF发生风险。分析原因，笔者认为，这可能和以下因素有关：男性患者由于压力较大，其并发基础疾病的概率较高，术后发生HF的风险也会更高；直接行PCI治疗可以降低术后不良事件发生风险，但60岁及以上老人，因考虑到其机体承受能力或其他原因往往很少直接进行PCI术治疗，故而，其进行再灌注治疗后预后也会较差，HF发生的风险也会更高；吸烟会损害患者身体健康，影响患者身体器官功能及机体免疫能力，吸烟患者术后发生HF风险也会更高[6]；血管病变数与患者心脏微循环之间存在着紧密联系，其可以直接反映患者动脉粥样硬化程度，反映患者心室重建、心肌缺血情况，多支血管病变会加重心功能损害严重程度，增加术后HF发生风险；长期高血糖会损伤患者血管内皮功能，增加再灌注治疗难度，促使斑块形成与纤维瘢痕的形成，导致HF发生；心脏舒张、收缩功能障碍可以在一定程度上反映患者心肌损害严重程度，心功能异常程度不同的患者术后发生HF的风险也不同，LVEDD与LVESD反映了患者心脏舒张与收缩功能，LVEDD与LVESD偏离正常范畴上限提示患者心功能异常，术后发生HF的风险越高。

综上所述，年龄、性别、血管病变数、基础疾病、吸烟史、LVEDD、LVESD会影响STEMI患者再灌注治疗后HF发生风险，在临床可根据患者具体情况对以上因素予以适当干预，以改善预后。