血栓通胶囊对急性脑梗死病人神经功能缺损及血清Fibulin-5、IL-2、CRP、TNF-α水平的影响

付星光，魏金峰，李永义

急性脑梗死又称急性缺血性脑卒中，是由于大脑血管出现血栓或栓塞引起机体缺血缺氧的疾病，致死率不高，但其是致残率最高的临床疾病之一[1-2]。急性脑梗死发病机制复杂，影响因素多，治疗效果欠佳，因此，提高急性脑梗死的临床疗效具有十分重要的意义。血栓通胶囊是临床常用的治疗血栓的药物[3]。本研究观察血栓通胶囊对反映机体缺血缺氧情况的血清扣针蛋白-5(Fibulin-5)[4]、缺血性脑血管病炎症反应中重要的炎症介质肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)[5]、直接反映免疫功能强弱的白细胞介素-2(interleukin-2，IL-2)[6]以及体现机体对炎症敏感度的C反应蛋白(CRP)[7]水平的影响，旨在探讨血栓通胶囊对急性脑梗死的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年9月—2019年9月神经内科收治的急性脑梗死病人127例，其中，男68例，女59例；年龄41～69(52.6±9.6)岁。纳入标准：①符合1996年全国第四届脑血病会议提出的《急性脑梗死诊断标准》[8]；②初次发病，且发病后24 h内入院。排除标准：①有先天性心脏病、慢性肾炎或肝功能不全；②身体残疾、失语或意识障碍；③合并脑出血；④梗死后出血；⑤生命体征不稳定。按照随机数字表法将病人分为对照组(63例)与研究组(64例)。研究组，男41例，女23例；年龄(68.17±2.55)岁；对照组，男37例，女26例；年龄(67.24±6.63)岁。两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。病人及家属同意参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组均给予急性脑梗死常规治疗，根据不同病因、发病机制、临床类型与发病时间对病人进行抗凝、溶栓、控制血压与血脂等常规治疗，对照组在常规治疗的基础上给予复方丹参片(上海世康制药有限公司生产，国药准字Z20055318)，每次3片，每日3次，连续服用1个月；研究组在常规治疗的基础上给予血栓通胶囊(哈尔滨珍宝岛制药有限公司，国药准字Z20025972)治疗，每次2粒，每日3次，连续服用1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能缺损评分 比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，评分越高表明神经功能缺损越严重。

1.3.2 血清Fibulin-5、IL-2、CRP、TNF-α水平检测 在发病72 h内和治疗后1个月抽取病人空腹静脉血5 mL，抽血前1 d 00：00后禁饮、禁食。运用酶联免疫吸附法检测血清Fibulin-5、TNF-α与CRP；采用放射免疫法检测血清IL-2。

1.3.3 预后评估 采用急性脑梗死预后简易评估量表评估急性脑梗死病人预后情况，分为预后良好、预后不良、预后较差、死亡。按照我国量表协作组规定，0～2分为预后良好；3～5分为预后不良；5分以上为预后较差[9]。

2 结 果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较 治疗前，两组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较 (±s) 单位：分

2.2 两组治疗前后血清Fibulin-5、IL-2、CRP、TNF-α水平比较 治疗前，两组血清Fibulin-5、IL-2、CRP、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血清Fibulin-5、CRP、TNF-α水平均低于治疗前(P<0.05)，血清IL-2水平高于治疗前(P<0.05)，且研究组血清Fibulin-5、CRP、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)，IL-2水平高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后血清Fibulin-5、IL-2、CRP、TNF-α水平比较 (±s)

2.3 两组预后情况比较 两组预后情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组预后情况比较 单位：例(%)

3 讨 论

急性脑梗死是临床上致残率最高的疾病之一，其主要发病人群是中老年，主要是因为中老年人的脑血管生理结构较年轻人更窄，有研究显示中老年人的血液黏稠度较年轻人高，增加了大脑栓塞的风险[10]。由于临床上治疗急性脑梗死并无特效药，因此，常根据不同病因、发病机制、临床类型与发病时间对病人进行抗凝、溶栓、控制血压及血脂等常规治疗，一般应用保护脑神经、改善循环的药物。但抗凝、溶栓等常规治疗有一定的局限性，常受病人自身疾病的影响，许多病人使用抗凝、溶栓等常规治疗的效果并不理想，因此，寻找一种可以配合常规治疗、提高治疗效果的治疗方法是非常必要的[11]。

中医学中脑梗死属于“中风”“中经络”的范畴，病机多为气虚血滞，瘀血痹阻经络，气血不能周流，辨证治疗多以活血化瘀通络为主。血栓通胶囊是临床中治疗脉络瘀阻引起的中风偏瘫、脑梗死、冠心病心绞痛的常用药物，其主要功效是活血祛瘀、通脉活络。血栓通胶囊为中药制剂，主要活性成分为三七总皂苷，具有扩血管、降低血黏度、改善微循环、防止血栓形成的作用。有研究显示血栓通胶囊对急性脑梗死的治疗及预后有着较好的疗效[12]。

Fibulin-5属于胞外基质糖蛋白，主要分布于富含弹性蛋白的组织中，其与其他胞外蛋白相互作用而调节基质的结构，有研究显示，Fibulin-5还对血管发育有着重要的作用，在大脑缺血的情况下，机体代偿作用使血清Fibulin-5迅速分泌，用以修复损伤的血管[13]。TNF-α又称恶液质素，是一种机体为杀死体内肿瘤而分泌的物质，其作用主要是能使多种肿瘤发生出血性坏死，有研究显示TNF-α参与了急性脑梗死病变，TNF-α作用在脑血管上损伤血管并引发血栓形成[14]。IL-2是一种主要由活化T细胞产生的具有多向性作用的细胞因子的趋化因子，其主要作用为免疫应答和抗病毒感[15]。CRP是一种由肝细胞分泌的反应蛋白，在机体受到感染或损伤时，CRP会急剧上升激活补体，加强吞噬细胞的吞噬能力，以清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞[16]。本研究结果显示血栓通胶囊可以减少血清Fibulin-5分泌，减少TNF-α生成，降低血清CRP，改善病人预后。

综上所述，血栓通胶囊可以有效改善机体缺氧缺血，降低血管损伤和机体的炎性反应，改善大脑循环与预后情况。