糖尿病足患者应用免疫三氧治疗的效果分析及对其氧化应激指标的影响

徐武

福建省龙岩人民医院内分泌科，福建龙岩 364000

糖尿病足是糖尿病常见慢性并发症之一，是指机体因糖尿病所致下肢远端神经异常、下肢远端外周血管病变引起的下肢动脉硬化，周围小动脉闭塞，或皮肤微血管病变、细菌感染引发的足部疼痛、溃疡、麻木、皮温降低、足坏疽，是糖尿病患者致残、致死因素之一[1-3]。据权威数据统计显示，截至2017 年全球糖尿病足平均患病率为6.3%，北美患病率为13%，亚洲位列第3，为5.5%，其中中国为5.7%接近亚洲水平，且我国糖尿病足患病率呈现出东高西低，男多女少的趋势[4-6]。目前，我国糖尿病足发生率呈逐年上升趋势，且随患者年龄增长，糖尿病足患者下肢截肢风险随之增长，其下肢截肢风险是正常群人的40 倍之多，截肢患者致死率高达22%，溃疡患者病死率为11%。对于糖尿病足治疗，临床以控制血糖或药物对症治疗为主，但患者预后效果较差，为提升患者病情控制及预后效果，该次研究选取2020 年4 月—2021 年4 月该院接诊70 例糖尿病足患者并给予免疫三氧自血回输疗法进行辅助治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接诊的糖尿病足患者70 例作为该次研究对象，依据是否采取免疫三氧治疗进行组别划分。观察组共35 例，男21，女14 例；年龄40～84 岁，平均（56.63±8.72）岁；糖尿病病程2～15 年，平均病程（8.76±1.42）年；踝肱指数（0.77±0.06）；Wagner 分级：Ⅱ级15 例，Ⅲ级20 例。对照组共35 例，男19 例，女16 例；年龄42～85岁，平均（57.01±8.94）岁；糖尿病病程2～15年，平均病程（8.64±1.55）年；踝肱指数（0.75±0.07）；Wagner 分级：Ⅱ级14 例，Ⅲ级21 例。两组患者各项一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断、纳入与排除标准

诊断标准：均符合《糖尿病足诊治指南》[7]与世界卫生组织与1999 年制定的糖尿病足相关诊断标准[8]。

纳入标准：①均为单侧发病且患足具有皮肤苍白、疼痛、发冷、变黑等缺血表现；②意识清醒，有理解能力、语言表达能力；③临床资料均清晰完整、依从性较高、签署知情同意书；④该次研究经过伦理委员会批准。

排除标准：①合并肝肾功能衰竭者；②合并心脑血管、自身免疫系统、血液系统、精神疟疾、恶性肿瘤者；③影像学检测双下肢动静脉均有血管闭塞者者；④存在意识不清，沟通障碍者；⑤30 d 内有手术史者；⑥拒绝参与该次研究的患者。

1.3 方法

两组患者均给予常规治疗，即健康教育、用药指导、饮食指导、运动指导等。所有患者血糖均控制在理想标准（空腹血糖<8 mmol/L,餐后2 h 血糖<11.0 mmol/L）后，给予精神药物治疗，帮助患者改善血液循环，并提取患者患足创面分泌物进行病原体检验及药敏试验，根据检测结果给予对症抗感染治疗。患足创面均给予生理盐水冲洗，清除坏死细胞组织。

观察组患者给予免疫三氧自血回输疗法，即采用德国佐斯曼OZON2000 型臭氧治疗仪、字体静脉血回输法进行免疫三氧治疗。准备工作：血液保存袋、盐水通路、抗凝剂抽血通路，给予患者静脉穿刺取血100 mL滴注生理盐水，选定适宜臭氧浓度，将注射器抽取臭氧气体100 mL，与血液混合60～120 s 后回输血液同时以生理盐水冲管10 min 后拔针，1 次/d，治疗周期为10 d，初次治疗臭氧浓度为20%，随治疗次数增加臭氧浓度可随之增加，直至浓度为40%可保持次浓度，于治疗第8 日可每日降低5%的浓度，直至治疗结束。

1.4 观察指标

①观察比较临床疗效。疗效判定标准[9-10]：治愈：患者临床症状完全消失，溃疡创面完全愈合，表皮形成结痂或瘢痕；有效：患者临床症状基本消失或自觉消失，溃疡创面较治疗前缩小50%，Wagner 分级下降1～2 级，局部组织分泌物显著减少；无效：患者临床症状无明显改善或症状加重，Wagner 分级上升，溃疡创面大于40%，有扩大趋势，或需截肢者。总疗效=治愈率+有效率。

②观察比较两组患者创面愈合时间、创面愈合率。创面愈合时间：自第一次清创之日起至完全愈合所用时间；创面愈合率=(治疗结束后溃疡面积-未愈合溃疡面积)/治疗前溃疡面积×100%。

③观察比较两组患者治疗前后踝肱指数（ABI）。采用糖尿病足踝肱指数检测仪对患者治疗前后ABI 进行测定[11]。

④观察比较两组患者治疗前后氧化应激指标。治疗前后均于清晨空腹静脉采血5 mL，分离血清，对血液样本中的超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛9（MDA）、晚期蛋白氧化产物（AOPP）进行测定。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者创面愈合时间、创面愈合率对比

观察组患者创面愈合时间明显短于对照组，创面愈合率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者创面愈合时间、创面愈合率对比（）

表2 两组患者创面愈合时间、创面愈合率对比（）

2.3 两组患者治疗前后踝肱指数对比

治疗前，两组患者ABI 指数差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组ABI 指数显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后踝肱指数对比（）

表3 两组患者治疗前后踝肱指数对比（）

2.4 两组患者治疗前后氧化应激指标对比

治疗前，两组患者SOD、MDA、AOPP 水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者SOD 水平高于对照组，MDA、AOPP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后氧化应激指标对比（）

表4 两组患者治疗前后氧化应激指标对比（）

3 讨论

糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，是由于机体糖代谢异常引起的神经性病变，其发病率呈逐年上升趋势，早期表现为足部感觉异常、缺血性疼痛、行走困难，严重者则可出现和合并感染、溃疡、截肢甚至死亡，对患者生命健康造成严重影响[12-13]。传统临床治疗多以清创、动脉重建手术为主，虽可有效降低截肢率、致死率，但需频繁更换药物，及时清除创面组织渗出物，操作繁琐，持续时间较长且造成患者疼痛感增强等现象[14-15]。所以新型治疗方式收到更多患者的青睐。免疫三氧自血回输疗法通过将患者自身血液抽出与臭氧混合后回输到患者体内，刺激机体非特异性免疫反应，促进包细胞吞噬功能，达到调节人体内环境，降低机体敏感性的作用，已被广泛应用到各类型皮肤科疾病中[16-18]。且据国外研究证实，三氧疗法与胰岛素具有相同作用，可加速人体内糖代谢能力，促进糖转化，降低患者血糖浓度，避免患者脂肪燃烧，对糖尿病及糖尿病并发症具有较好效果。

该次研究中，该院将免疫三氧疗法应用到糖尿病足患者中，发挥促进创面恢复，激活免疫功能的作用，其临床效果显著。研究结果显示，采用免疫三氧疗法的观察组临床治疗效果显著优于对照组，且观察组患者创面愈合时间明显短于对照组，创面愈合率明显高于对照组。表明免疫三氧疗法在糖尿病足辅助治疗中能够促进创面愈合，缓解临床症状，通过促进血液循环等方式，提升含氧血红蛋白，提升氧代谢水平，因此其具有清除机体血液中糖毒、代谢垃圾，增强机体免疫功能，提高血液质量与细胞活力的作用。影响糖尿足创面愈合的因素多种多样，包括患者全身营养状况、器官损害情况、组织坏死、炎性渗出等因素均对创面恢复、愈合产生影响。免疫三氧疗法肿的医用三氧直接接触体液后可产生过氧化氢，可直接杀死患者体内的细菌、病毒、寄生虫等病原体或病变细胞，将其清除体外，达到加速创面愈合的效果。该次研究发现，观察组ABI 水平显著优于对照组。踝肱比（ABI），是血管外科常用检测周围血管疾病方式之一，通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉与臂部肱动脉收缩压获取踝部动脉压和肱动脉压之间的比值。正常人群ABI＞1.0，间歇性跛行人群为0.35～0.9，静息痛人群则低于0.4 将面临截肢危险[19-20]，该次研究中观察组与对照组ABI 均有所提升，表明该项疗法对患者下肢周围血管恢复具有促进作用。免疫三氧自血回输将患者血液抽取一定数量，通过医用三氧的强氧化性进行特殊处理，去除血液中的致病病菌、重金属离子等，再输注回患者体内，减少患者体内红细胞的凝聚状态，增强凝血酶原激酶时间，改变血小板红细胞堆积情况，加快血液流动性，让健康血液扩散到机体的每一个角落中，在提升血液循环的同时，加强患者免疫能力，进而促进患者恢复健康。同时，该次研究结果中，观察组较治疗前、对照组相比血清中SOD 水平增高，MDA、AOPP 水平下降。人体血清中SOD、MDA、AOPP 等氧化应激指标可反映糖尿病足病情发展，纠正患者的氧化应激状态，是改善糖尿病足预后效果的重要方式之一。基于此，该次研究多项数据表明。免疫三氧疗法对糖尿病足患者具有缓解组织缺氧，改善组织抗氧化能力，激活红细胞代谢，提高血红蛋白氧饱和度，激活机体免疫系统，调节免疫应答的作用，临床疗效迅速，结果理想，且无任何不良反应与成瘾性。该次研究受时间、地域、样本数量限制，研究结果仅作为临床参考，以期今后样本数量更大、范围更广地研究，进一步证实此项疗法的长期效果。

综上所述，免疫三氧疗法在糖尿病足患者中应用价值较高，可有效提升患者临床治愈率，促进患肢创面恢复，缓解机体氧化应激反应，值得推广。