综合护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响

杨光

黑龙江省双鸭山市友谊县红兴隆管理局中心医院妇产科，黑龙江双鸭山 155811

我国妊娠期糖尿病发病率并不高，一般为2%～6%，多数妊娠期糖尿病患者主要是因为身体代谢紊乱引起的，对妊娠结局有不良影响，甚至会造成流产、妊娠期高血压、胎儿畸形等情况，母婴危害较大[1-3]。妊娠期糖尿病是指在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量降低或糖尿病，空腹血糖值≥5.1 mmol/L，妊娠期糖代谢主要有葡萄糖需求量增加、胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌不足的特点，不包括在孕前已经检测诊断的糖尿病患者。妊娠期糖尿病具有多饮、多食、多尿、乏力等临床症状，多发于肥胖、长期高糖、高脂饮食者及35 岁以上的大龄孕妇。妊娠期糖尿病属于高危妊娠，应予以及时治疗，以免造成不良后果[4-5]。妊娠期糖尿病患者糖代谢异常的现象大多在产后能够恢复正常，但在将来发生2型糖尿病的概率较高[6-7]。该院选取2018 年9 月—2020年8 月被诊断为妊娠期糖尿病患者70 例作为研究对象，分析不同护理方式的疗效差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究所选病例经过该院伦理委员会批准。从该院选取诊断为妊娠期糖尿病患者70 例作为研究对象，以随机数表法分为两组，各35 例。研究组患者年龄22～38 岁，平均（28.3±1.1）岁；初产妇25 例，经产妇10例；孕期28～40 周，平均（36.3±1.3）周；身高153～172 cm，平均（163.53±3.51）cm；孕周24～40 周；体质量44～77 kg。对照组患者年龄23～39 岁，平均（28.6±1.2）岁；初产妇26 例，经产妇9 例；孕期29～39 周，平均（36.1±1.4）周；身高151～170 cm，平均（164.05±3.76）cm；孕周22～40 周；体质量47～79 kg。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

所有患者甲状腺功能亢进症以及促肾上腺素、生长激素分泌过多，无肾上腺糖皮质激素和肾上腺素分泌紊乱等，患者无自身免疫系统疾病。纳入标准：所有孕妇均经过生化指标检查，确诊为妊娠糖尿病；患者及家属对研究内容知情，自愿参与研究。

排除标准：孕前有糖尿病史患者；有肝、肾功能障碍患者；合并其他妇科疾病患者；精神障碍患者；临床资料不完善者。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，患者入院后完善各项检查，常规给予孕期知识及糖尿病知识宣教，给予患者合理饮食、运动指导。定时对患者的血糖、血压及其他体征进行监测。遵医嘱为患者用药，对患者的用药反应进行观察，并积极协助医生完成治疗。

研究组患者实施综合护理，主要如下：①妊娠期护理。成立专门的糖尿病护理小组，患者入院后为患者建立健康档案，记录患者病情、个人信息；为患者建立静脉通道，选择弹性好的血管穿刺，尽量一次穿刺成功，减少患者痛苦；遵医嘱为患者用药，做好护理操作记录，避免用错药等情况发生；对患者用药后反应进行观察，若有恶心、呕吐等不良情况及时告知医生对症处理，协助医生完成治疗；定期测量患者的血压、血糖情况，对患者空腹、餐后2 h 血糖进行检测和记录，为临床诊治提供有力依据；密切监测患者病情发展情况和体征变化情况，有异常及时告知医生。结合患者体质情况予以饮食指导，叮嘱患者保证每日的维生素摄入，适量补充碳水化合物。每日摄取蛋白质保持在30%左右，指导患者计算食物热量，尽可能保证每日食物热量在（9 000±500）kJ/d，叮嘱患者睡前适量进食，利于胎儿生长；叮嘱孕妇避免或减少食用高淀粉食物，可用杂粮、粗粮代替精面粉、大米；在平衡膳食营养的同时，严格控制血糖，指导孕妇将每日的饮食种类、时间及血糖测量情况进行记录，由责任护士根据其记录信息进行饮食结构的调整，并及时纠正其不良的饮食习惯，控制患者体质量增长。护理人员主动与患者沟通交流，疏导患者的不良情绪，避免患者担心胎儿发育是否健康，进而严重影响胎儿的生长，同时也不利于患者的病情康复。予以患者理解和鼓励，对患者的不良情绪和消极心理进行开导，促使患者心态平稳，提高患者的治疗积极性和依从性；鼓励患者主动倾诉，多听优美的抒情音乐，或通过阅读、与人聊天等方式转移自身注意力，缓解焦虑，保持身心的愉悦；提醒家属多关心陪伴患者，关注患者的内心需求，多鼓励患者，让患者感受到家人温暖，提升患者归属感，并帮助患者树立治愈信心。叮嘱患者注重个人卫生，日常保持外阴清洁、干燥，勤换内衣裤，避免搔抓皮肤。适量的运动对孕婴都有很好的帮助，鼓励患者坚持适量的运动，为孕妇制定活动计划，指导患者选择散步、孕妇瑜伽等有氧训练，时间、频率及活动的强度根据体质情况调整，提倡在餐后2 h 内以散步、上肢活动为主，避免强烈运动引起子宫收缩，避免劳累或影响到自身和胎儿的健康。②健康教育。告知患者血糖监测的意义、监测前的注意事项，还要重点指导口服降糖药物服用方法及胰岛素注射方法，介绍各种降糖药物的不良反应及低血糖症状的识别和处理，提高其自我监护和自我护理的能力。③分娩期护理。分娩期间予以患者适量补液，密切监测患者血糖情况，避免血糖低于5.7 mmol/L；同时对患者的尿糖、糖化血红蛋白及尿酮体进行监测，关注患者宫口开大、宫缩情况；分娩时注重羊水情况，关注胎儿心率变化，避免胎儿发生缺氧情况。④新生儿护理。新生儿出生后25 min予以10%浓度的葡萄糖水，每隔2.5 h 喂1 次；每3 小时记录1 次新生儿的血氧饱和度、肌张力等体征变化情况，持续监测24 h。新生儿出生后2 h 血糖浓度过低（＜3 mmol/L）时及时予以静脉补液。⑤产褥期护理。密切观察患者体征变化，对患者盗汗、面色情况进行观察，有异常及时上报；术后置留尿管10 h，监测和记录引流物性质；严格遵守无菌操作，避免患者感染。

1.3 观察指标

比较两组血糖指标和妊娠结局。比较两组患者的干预后护理满意度，采用调查问卷分析满意度，包括满意、一般满意和不满意，满意度=满意率+一般满意率。比较两组妊娠期糖尿病患者的负性情绪改善情况，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估，满分均为35 分，分数越高，患者的不良情绪越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用t 检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后血糖水平对比

护理前，两组患者的血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组血糖指标均有明显下降，且研究组患者的血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后血糖水平对比（）

表1 两组患者护理前后血糖水平对比（）

2.2 两组患者妊娠结局对比

研究组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者妊娠结局对比

2.3 两组患者护理满意度对比

对照组护理满意度77.14%，低于研究组97.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者对护理满意度对比

2.4 两组患者不良情绪对比

两组患者干预前的HAMA、HAMD 评分差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者护理后的HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者HAMA、HAMD 评分对比[（），分]

表4 两组患者HAMA、HAMD 评分对比[（），分]

3 讨论

妊娠期糖尿病是指在妊娠期出现糖代谢异常综合征，妊娠期糖尿病包括糖耐量减低或糖尿病，在临床上较为常见，具有高度危险性，对孕妇和胎儿的健康构成极大的威胁[8-9]。若患者的空腹血糖高于5.1 mmol/L 或服糖后1、2 h 的血糖值分别低于10、8.5 mmol/L 则可被诊断为妊娠期糖尿病；孕妇年龄在35 岁以上、妊娠前超重或肥胖、有糖尿病家族史等均为妊娠糖尿病的高危因素。若孕妇有妊娠期糖尿病的高危因素，在孕24～28 周时检查空腹血糖在5.1 mmol/L 以上，可直接诊断为妊娠期糖尿病，及时予以早期干预。对妊娠结局的影响取决于糖尿病病情的控制和血糖水平的控制情况，病情严重或是血糖值控制不良的情况下，对母婴影响较大，孕妇和胎儿近期、远期的并发症较多。妊娠期糖尿病的致病因素主要为孕妇血糖控制水平差[10-11]。孕妇的高血糖症状若得不到及时的控制则会使胚胎发育异常，甚至导致死亡；孕妇发生妊娠期高血压疾病的可能性也比非糖尿病孕妇高出2～4 倍，还可能发生感染、羊水过多等并发症；同时对胎儿也会造成一定的影响，如巨大胎儿、流产、早产、胎儿窘迫、畸形胎儿等。该疾病对新生儿也存在一定影响，高血糖的刺激，增高了新生儿呼吸窘迫综合征的发生率；高血糖使胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，影响到胎儿肺表面活性物质的产生，减少分泌，造成胎儿肺成熟延迟，还会使新生儿出现低血糖症状，在胎儿脱离母体高血糖的环境之后，胎儿体内高胰岛素血症仍旧存在，若不能及时的补充糖分，则会导致新生儿低血糖，严重时危及到新生儿的生命。因此，改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，对减少不良妊娠结局和降低新生儿的并发症具有非常重要的意义。

在改善妊娠期糖尿病患者的血糖水平措施中，采取相应的药物治疗非常重要，护理作为医疗环节中重要组成部分必不可少[12-13]。综合护理是以护理程序为核心，将护理程序系统化，在护理内涵指导和护理人员职责的评价下，进行标准化、流程的护理干预，在临床护理、患者教育、出院指导及各种护理表格的填写、记录上进行护理质量控制，促进护理程序的环环相扣以达到整体协调一致的治疗、护理目标，确保护理质量和护理服务的水平，尽可能满足患者的健康需求，促进患者的恢复。

该文中研究对妊娠期糖尿病患者采取综合护理干预，结果显示，研究组患者护理干预后的空腹血糖（6.77±1.22）mmol/L、餐后2 h 血糖（11.42±0.76）mmol/L及糖化血红蛋白水平（5.32±1.03）%，均低于对照组（8.15±1.16）mmol/L、（12.31±0.53）mmol/L、（6.58±1.12）%(P<0.05)；研究组患者对护理的满意度97.14%更高于对照组77.14%(P<0.05)；研究组患者干预后的HAMA、HAMD评分（9.64±2.13）分、（10.32±3.51）分，均低于对照组（11.57±2.54）分、（14.25±3.56）分(P<0.05)。说明研究组患者的护理效果优于对照组。研究组患者通过饮食指导、运动锻炼指导及药物治疗有效提升了治疗效果，控制患者的血糖水平，促使患者病情稳定，以减少巨大儿、早产、流产等并发症的产生[14-15]。在患者分娩过程中和分娩后积极予以产妇和新生儿综合护理，减少了产妇产后感染、新生儿低血糖等不良事件的发生[16]。在患者治疗期间，患者的疾病认知、情绪、心理状态尤为重要，在护理过程中予以患者健康教育、心理干预，增强患者疾病认知的同时疏导患者不良情绪，对提升患者治疗积极性有重要意义[17]。针对妊娠期糖尿病母婴予以密切的病情、体征检测，观察、记录患者及新生儿的各项指标，加强与患者、家属之间的沟通，帮助患者树立信心，维持良好的信任关系，对改善患者的不良情绪，提高患者的护理满意度有积极影响[18]。研究组患者在妊娠期糖尿病治疗期间采用了综合护理干预，通过系统的、优质的护理干预，有效控制了患者的血糖水平改善预后。两组妊娠期糖尿病患者经过不同护理措施后，得到不同的妊娠结局，其中研究组患者不良妊娠结局发生率22.86%比对照组60.00%低(P<0.05)。

综上所述，在妊娠期糖尿病患者护理中应用综合护理干预效果显著，值得推广。