个性化孕期教育与营养指导在妊娠期糖尿病患者中的应用研究

余秀钦

福建省福清市妇幼保健院产科，福建福清 350300

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是妊娠期女性特有的疾病，全球发病率存在明显差异，约为17.8%，其中我国的发病率约占15%，且呈逐年攀升趋势[1]。GDM 对于母儿影响较大，若血糖控制不理想可进一步诱发妊娠高血压疾病、羊水过多、产褥期感染、巨大儿、先兆子痫等[2]。目前，如何通过有效的措施改善GDM 患者的血糖水平，抑制疾病进展已成为临床学者亟需解决的重点问题。个体化医学是根据人体差异与特征对每例患者不同特点所实施的精准治疗方法，现已备受医务人员的广泛关注，且在诸多疾病中得到了应用[3]。个性化的孕期教育与营养指导是在个体化医学的基础上延伸而来，其根据GDM 患者不同孕期对于营养物质的需求实施针对性的教育，以便保障母儿的营养状态，改善妊娠结局。该研究选取2019 年1月—2020 年3 月该院就诊的52 例GDM 患者实施孕期教育与个性化孕期教育与营养指导，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院就诊的104 例GDM 患者作为研究对象。纳入标准：根据9 版《妇产科学》中的诊断标准确诊；患者具有良好的沟通与认知能力，能够配合随访；单胎妊娠；医院伦理委员会对于该次研究内容予以批准；研究方案已完全向患者与其家属进行告知。排除标准：存在其他产科合并症与并发症者；肝肾功能障碍者；免疫系统疾病、血液系统疾病、心脑血管疾病者；急性或慢性感染性疾病者；有精神疾病史者。104 例GDM 患者以随机数表法将其分为两组。对照组52 例，年龄21～38 岁，平均（26.5±2.4）岁；孕周22～29 周，平均（26.8±1.5）周；体质量指数（body mass index，BMI）为19～27 kg/m2，平均（23.0±2.2）kg/m2；文化水平：大专及以上13 例，高中20例，初中16 例，小学及以下3 例；经产妇21 例，初产妇31 例。研究组52 例，年龄21～37 岁，平均（26.8±2.3）岁；孕周22～29 周，平均（26.5±1.8）周；BMI 为19～27 kg/m2，平均（23.0±2.2）kg/m2；文化水平：大专及以上12 例，高中20 例，初中16 例，小学及以下4 例；经产妇20 例，初产妇32 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取营养指导，方法如下：①建立个人档案：收集患者的个人资料，并建立档案，全面记录患者的饮食习惯与基本信息。②血糖监测：患者确诊后马上开始序贯性血糖指标监测，并记录摄食的时间、数量、烹饪方式与食物种类等。③营养食谱：根据患者的体质量、孕周、年龄、全身热量需求与劳动强度，联合营养师制定出患者的营养食谱，并对其饮食结构给予全程指导。设计饮食营养指导手册，以便于患者了解各类食物的营养成份与含糖量。④饮食营养分配：合理控制患者的营养与能量，孕期体质量增长过慢的患者每日热量总量控制在35 kcal/(kg·d)，孕期体质量增长过重的患者每日热量总量控制在25 kcal/(kg·d)，其中蛋白质占15%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占50%～60%。饮食结构以少食多餐为原则，摄食频率为5～6 次/d，能量分配由早至晚分别为2/8、1/8、2/8、1/8、2/8。蔬菜摄入量在500 g/d 左右，两餐间可适当食用猕猴桃、柚子等低糖水果，但水果摄入量不超过200 g。指导患者适当运动，例如：散步与孕妇操等，运动幅度以无疲劳感为宜，1 次/d，30～45 min/次。⑤通过电话对患者进行随访，1 次/月，了解其饮食情况，并给予记录与针对性的指导。

研究组在此基础上应用个性化健康教育，具体方法如下：①妊娠早期（妊娠1～3 个月）：多数妊娠早期女性食欲下降或口味变化，因此在食物的选择上应尽量迎合孕妇的喜好，选择促进食欲且易消化的食物，以便减轻恶心、呕吐等早孕反应，增加食物的摄入量。同时，针对无法进食的孕妇，为减少体内分解脂肪形成酮体供能，所以应注重糖分与淀粉的补充。此外，为避免胎儿神经管畸形，妊娠前至妊娠3 个月内均需要积极补充叶酸。②妊娠中期（妊娠4～6 个月）：妊娠中期孕妇红细胞与血容量快速增加，一直持续到分娩期，胎儿对于铁的需求完全依赖于母亲，所以孕妇应注意补充含铁食物。同时，此阶段应保证孕妇优质蛋白、铁与钙的摄入量，常见食物包括瘦肉、鱼肉、蛋类、牛奶等。适量摄入坚果，为机体提供必需脂肪酸与脂溶性维生素。摄入新鲜的蔬果可以保证充足的矿物质与维生素。谷类与豆类能够为机体提供能量供应。需要注意的是，妊娠中期应限制盐的摄入量，以6 g/d 为宜；合理控制孕妇体质量的增长，通常以每周增重400 g 为宜。③妊娠晚期（妊娠7～9 个月）：妊娠晚期注意补充长链多不饱和脂肪酸，以便满足胎儿脑组织的生长与发育，常见食物包括蛋类、鱼类等。钙是维持神经肌肉兴奋性、心脏搏动与神冲动传导的重要物质，妊娠28 周后胎儿骨骼开始钙化，对于钙量需求较大。因此，妊娠晚期应注意补充钙质，以1 200 mg/d 为宜。

1.3 观察指标

①对比两组干预前与分娩前的血糖水平。采集患者空腹状态下静脉血，离心后分别以电极法检测空腹血糖、餐后2 h 血糖，以高效液相色谱法检测糖化血红蛋白。②对比两组分娩方式与不良妊娠结局，不良妊娠结局观察指标包括：产后出血、早产、新生儿窒息、巨大儿。③对比两组孕期体质量增长情况与新生儿出生体质量。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前与分娩前的血糖水平对比

干预前两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩前空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平比较，研究组各项指标较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前与分娩前的血糖水平对比（）

表1 两组患者干预前与分娩前的血糖水平对比（）

2.2 两组分娩方式与不良妊娠结局对比

研究组阴道分娩率较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组早产、巨大儿的发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产后出血与新生儿窒息率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组患者孕期体质量增长情况与新生儿出生体质量对比

孕期体质量增长情况与新生儿出生体质量对比，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者孕期体质量增长情况与新生儿出生体质量对比[(),kg]

表3 两组患者孕期体质量增长情况与新生儿出生体质量对比[(),kg]

3 讨论

妊娠是生命孕育的关键时期，只有在此期间摄入充足的营养才可以保障胎儿的发育质量[4-5]。有学者认为，除了遗传因素与成年时期的生活方式，孕育阶段经历的子宫胎盘功能不良、妊娠期营养不良等因素均可以提高成年后糖尿病、心血管疾病、癌症、神经行为异常与其他慢性疾病的患病风险[6]。胎儿体内的营养成分主要来源于孕妇，而GDM 患者受血糖水平的影响需要严格控制饮食内容，加之多数GDM 患者缺少对疾病的正确认知，在这种情况的影响下极易导致营养摄入缺失或饮食不当诱发血糖升高等情况，继而影响妊娠结局[7-8]。因此，采取有效的干预措施改善GDM 患者的血糖水平，保障其营养状态十分必要。

国际妇产科联盟提出，科学的饮食与运动是管理GDM 患者的重要手段，其中重点强调GDM 患者需要接受营养指导与健康教育，且分娩后坚持同样的健康生活方式，以便减少产后肥胖、2 型糖尿病、心血管疾病的风险[9]。有研究认为，90%的GDM 患者能够通过饮食管理与合理运动改善血糖水平，且科学的饮食结构可以增强机体的营养状态，为胎儿发育提供有利的支持[10]。然而，虽然多数GDM 患者期望以合理的营养干预与健康行为措施控制血糖指标，但却缺少对营养知识的了解，加之个体化差异，导致非药物干预效果参差不齐[11-12]。有研究认为，血糖指数过高的食物具有血糖上升快、消化快等特点，可以加快胰岛β 细胞的损耗；血糖指数过低的食物则具有消化慢、吸收慢等特点，摄入后血糖波动较为平稳，进一步减少了胰腺负担与胰岛素抵抗，确保胰岛素的敏感性[13]。营养指导是根据患者个体情况所实施的干预措施，其指导患者选择低血糖指数食物，并适当摄入蔬果与脂肪，不仅不会影响血糖水平，且可以补充胎儿所需的维生素、氨基酸等物质，利于胎儿成长发育[14-15]。

个性化的孕期教育根据GDM 患者不同孕期对于营养物质的需求实施针对性的教育，以期保障胎儿的发育质量，改善妊娠结局。妊娠早期胎儿生长缓慢，所需营养与妊娠前无明显差别，但需要注意的是，此时间多数孕妇存在妊娠反应，继而改变了常规的饮食习惯，影响营养素的摄入量，甚至严重者导致营养缺失，干扰胎儿的发育[16-17]。个性化健康教育鼓励妊娠早期患者根据口味变化，尽量摄入食物，同时注意补充淀粉、糖分与叶酸，以便满足胎儿成长与神经系统发育的需求。妊娠中期胎儿生长开始加快，且随着胎儿的生长，母体胎盘、子宫、乳房均变大，孕妇早孕反应逐渐消失，食欲增加，所以妊娠中期应保证孕妇摄入足够的营养与能量，以便促进胎儿器官成长发育[18]。同时，在妊娠中期应严格控制盐的摄入量，合理控制体质量，以期减少相关并发症的风险。妊娠晚期时胎儿体内器官、组织快速增长，骨骼开始钙化、胎细胞分裂增殖加快，孕妇对于维生素、蛋白质、矿物质的需求也有明显增加[19]。妊娠晚期应注重补充长链多不饱和脂肪酸与钙质，以便保证胎儿脑组织与骨骼的发育质量[20]。

该文研究结果显示，分娩前空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平比较，研究组各项指标较对照组更低（P<0.05）。可见，营养指导可以使GDM 患者合理搭配食物比例，不仅改善了血糖水平，并保证了机体营养状态，以便满足胎儿的发育需求。同时，在营养指导的基础上联合个性化孕期教育，能够使患者在不同孕期阶段接受到针对性的教育，进一步提高强化自我管理意识，保障母儿健康。不良妊娠结局对比中，研究组早产、巨大儿的发生率较对照组更低（P<0.05）；孕期体质量增长情况与新生儿出生体质量对比，研究组较对照组更低（P<0.05）。结果说明，个性化孕期教育与营养指导可以保障GDM 患者的营养摄入量，且有效控制了孕期体质量与新生儿体质量，继而提高阴道分娩率，保障妊娠结局。

综上所述，个性化孕期教育与营养指导在GDM 患者中具有显著的应用效果，适于临床推广。