健康咨询和健康指导对2 型糖尿病患者血糖水平和生活质量的影响分析

张小聪

南京市溧水区中医院内分泌科，江苏南京 211200

糖尿病属于临床较为常见的一种代谢性紊乱性疾病，引发该病的原因较多，如饮食习惯、生活方式、环境因素、家族遗传等均会增加糖尿病的发生概率。目前，临床将糖尿病分为4 个类型，即1 型、2 型糖尿病、妊娠期糖尿病、少见糖尿病等[1]。其中，2 型糖尿病患者多数为老年人，且肥胖人数发病率也较高。2 型糖尿病会引发血脂异常、高血压等疾病，且发病早期无明显症状，患者仅会出现疲惫、口渴、血糖轻微上升等表现[2]。而对于2 型糖尿病来讲，因多数患者为中老年人，其对自身的病情不了解，缺乏对疾病相关知识的认知，也会给疾病的治疗与预后效果带来不良影响。因此，在2 型糖尿病干预过程中，实施科学有效的健康咨询和健康指导，对辅助提升治疗效果与患者生活质量具有积极的作用[3]。该文选取2019 年1 月—2020 年12 月该院门诊收治的2 型糖尿病患者76 例，观察2 型糖尿病患者采用健康咨询和健康指导的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院到门诊治疗的2 型糖尿病患者76 例开展该次研究，将所有患者随机分为对照组和观察组，各38 例。对照组男20 例，女18 例；年龄46～80 岁，平均（62.59±10.67）岁；病程2～20 年，平均（11.25±2.39）年。观察组男22 例，女16 例；年龄45～81 岁，平均（63.15±10.24）岁；病程2～19 年，平均（11.05±2.86）年。纳入标准：确诊为2 型糖尿病；无精神疾病；无相关药物禁忌证。排除标准：合并有肝肾功能障碍者；重要脏器出现严重病变者；合并慢性疾病者；合并并发症者；合并代谢性疾病者；临床资料不全者。该次研究经该院伦理委员会批准同意，患者或其家属对研究内容均知情同意。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规的治疗及护理干预，即开展常规药物治疗，控制血糖水平，及时向患者说明治疗过程中的相关注意事项，并指导患者进行正确的日常饮食、用药等，向患者讲解胰岛素注射的方法和注意事项，根据患者的实际需求，适当进行相应调整。观察组患者在对照组的基础上增加健康咨询和健康指导，具体方法如下。

（1）健康咨询：护理人员需要在医院，或是基层的社区医院。进行科学的2 型糖尿病咨询工作，并设置专门的2 型糖尿病咨询点，为患者提供相关病症咨询和解答工作。2 型糖尿病咨询点需要设置在交通方便的地方，常设置为医院的门诊部，并在咨询点配置相应专业人员，对患者提出的问题及时解答以解决患者的疑虑。同时在咨询的过程中，护理人员还可以为患者提供测量血糖服务，并向患者讲解糖尿病相应的健康知识、用药知识、自我护理知识等，并发放宣传手册、单页等。此外，还可以结合互联网通信技术，通过微信APP 中的公众号功能建立2 型糖尿病的健康咨询公众号，不定期为2 型糖尿病患者推送相关健康资讯，并在软文的推送下，对患者实施健康咨询，既能改善患者的用药效果、提升患者用药依从性，改变日常生活的习惯，还能让患者定时从网络上了解2 型糖尿病的相关知识，实现实 时咨询的目的。（2）健康指导：①对患者的具体情况进行全面地了解与掌握，由专科医护人员热情接待患者，对患者的实际情况进行综合分析，如常规的身体评估指导、血糖监测指导等，同时指导患者进行配合胰岛素的注射治疗及用药等，在此基础上，根据患者健康知识掌握程度与受教育程度，了解家属对患者病情的认知情况等。对患者的感觉阈值、踝肱指数等进行测定，对其外周的血管与神经损伤情况、病情、眼部情况、文化程度、理解能力、性格、家庭情况等进行评估，并以此为依据，制定相应的健康指导计划。②护理人员需要定时主动联系患者，及时掌握患者的治疗计划、治疗效果等情况，并根据患者的治疗方案，及时对健康指导计划做出调整，实现动态化的健康教育。③在健康指导中，增加拓展教育的方式，为患者制作食物的模具，并将其展示给患者，方便其对食物进行识别并加深印象。在门诊的墙壁、走廊上等处摆放或悬挂2 型糖尿病健康知识海报，如正常的血糖水平、血糖监测方法、2 型糖尿病的危害等。及时向患者发放健康手册，并将患者集中，定期开展相应的口头宣教、讲座等，为其解答心中的疑惑。患者就诊后，由医生、社区的家庭医护团队，共同组建一支服务团队，设置咨询服务热线，建立交流群，随时提醒患者开展血糖监测，或是为其解答疑惑。④根据患者的病情、体质量、每天的活动量等情况，计算患者的饮食摄入量。在计算时，需要根据摄入量的多少，配比到三餐中，即早餐、午餐、晚餐配比均为1:1:1。多吃含糖量低于10%的水果，如苹果、猕猴桃、柚子等。减少精细主食的摄入量，用粗纤维食物代替主食，如玉米、红薯、芋头、南瓜等。叮嘱患者养成良好的饮食习惯，在固定的时间用餐，不可食用夜宵。⑤运动健康指导。根据患者的实际情况、自身的爱好、体质，选择合适的运动方案，如散步、慢跑、爬楼梯、太极拳等，在用餐后1～2 h 开展运动，30～60 min/d，3次/周[4]。⑥并发症的健康指导，在日常饮食中，需要增加水的摄入量，叮嘱患者在出现感染性疾病时，需要立即就医，预防应激反应或感染的出现，从而控制或预防高渗性昏迷的出现。指导其科学、合理的用药方式，正确应用利尿剂与免疫抑制剂类药物。鼓励患者坚持用药，叮嘱其不能中断或减少胰岛素的应用剂量，养成科学、规律的饮食习惯，预防饮食失控而引发的代谢紊乱现象。提醒患者定时开展疾病筛查工作，及时发现视力异常等情况的出现。叮嘱患者多食用低糖、低盐的食物，水肿者需要控制好饮水量。积极控制好血压，定时监测好尿蛋白。指导患者合理的足部护理方法，推荐其正确应用保护性的鞋袜，结合图片，指导患者脚趾甲修剪方式。两组患者均干预1 个月。

1.3 观察指标

对比两组患者不良心理状态、血糖指标、生活质量、患者满意度等情况。

不良心理状态主要评价患者的焦虑与抑郁情况，分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对不良心理进行评估，分数越高，表示患者焦虑与抑郁心理越严重[5]。

血糖指标分为空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白等内容。应用葡萄糖氧化酶法，对空腹血糖、餐后2 h 血糖水平进行监测；应用高效液相色谱法，对糖化血红蛋白水平进行监测[6]。

生活质量用相关量表评价，主要内容包括精神健康、情感职能、生理职能、社会功能方面，总分100 分，分数越高，患者生活质量越好。

用自制调查问卷工具对患者满意度进行调查，满分100 分，分数越高，表示患者对护理服务的满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良心理状态评分比较

观察组患者SAS、SDS 评分分别为（42.15±3.36）分、（43.11±3.45）分，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者不良心理状态评分比较[（）,分]

表1 两组患者不良心理状态评分比较[（）,分]

2.2 两组患者血糖指标比较

观察组患者空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平分别为（6.45±1.42）mmol/L、（8.05±0.30）mmol/L、（6.33±1.20）%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的相关血糖指标比较（）

表2 两组患者的相关血糖指标比较（）

2.3 两组患者生活质量、患者满意度情况比较

观察组生活质量、患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量、满意度比较[（）,分]

表3 两组患者生活质量、满意度比较[（）,分]

3 讨论

2 型糖尿病属于临床上的常见疾病，其发生主要是患者的胰岛细胞功能受损，引起机体胰岛素分泌不足所致[7]。临床统计，最期我国的2 型糖尿病发病率呈逐年上升趋势，目前已达50%左右[8-9]。2 型糖尿病发生后，患者会存在高血糖状态，其会导致患者机体的其他组织，如血管、肾脏、眼部、心脏、神经等功能出现损害的情况，进一步加重患者病情的同时也会增加该病的治疗难度[10]。2 型糖尿病在发病的早期没有明显的临床症状，如果不能及时采取有效措施进行治疗，或是没有开展过任何的控制措施，随着血糖水平的持续上升，逐渐会引起患者机体血管的病变，严重者会引起患者的死亡[11]。因此，对于2 型糖尿病患者来讲，尽早采取积极有效的控制和治疗措施非常关键[12]。

2 型糖尿病患者目前的治疗效果，由患者的治疗依从性、生活习惯2 个方面进行主导[13]。2 型糖尿病病程较长，需要患者终身服用药进行控制和治疗，但因患者自身对疾病不了解，再加上用药时间过长、出现部分不良反应等情况，会给患者的用药依从性造成很大的影响，最终导致治疗效果的降低及患者预后效果的不理想[14]。在2 型糖尿病的治疗过程中，给予患者配合科学有效的健康咨询和健康指导非常有必要[15]。健康指导是近年来比较流行的一种干预措施，其以了解影响因素为基础，针对性采取相应的干预措施，如饮食指导、心理指导、药物指导、运动指导、健康教育、并发症预防指导等，让患者充分了解自身的病情，从而提升治疗的依从性，并采用合理的治疗方案，使患者开展自我血糖监测，提升用药依从性，从而在控制饮食、合理运动中，控制好自身的血糖水平，实现减少并发症，进一步提升患者生活质量的目的[16]。此外，糖尿病是一种慢性疾病，患者患病时间较长后常会合并心理疾病。患者的康复不仅是需要应用药物进行病情的控制，还需要让患者保持良好的生活习惯和积极的心态，因此，在健康指导中，通过改善患者的生理与心理状态，使其能保持愉快的心理，缓解其心理上的压力；同时设置相应的健康咨询中心，为患者提供更加全面的服务，进一步提升患者的干预满意度[17]。

该次研究结果显示，观察组患者的SAS、SDS 评分分别为（42.15±3.36）分、（43.11±3.45）分，低于对照组患者的（48.75±4.15）分、（49.15±4.57）分（P<0.05）；观察组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白分别为（6.45±1.42）mmol/L、（8.05±0.30）mmol/L、（6.33±1.20）%低于对照组患者的（7.35±2.11）mmol/L、（9.45±0.62）mmol/L、（7.51±1.66）%（P<0.05）；观察组患者的生活质量、患者满意度分别为（91.15±6.36）分、（93.11±5.05）分高于对照组患者的（80.15±8.15）分、（82.15±5.57）分（P<0.05）。与侯一凡[18]研究结果基本一致，其对100 例2 型糖尿病患者分别进行常规护理和健康指导，结果发现，观察组患者的SAS、SDS 评分分别为（44.36±4.52）分、（45.15±4.78）分，低于对照组的SAS、SDS 评分（53.36±5.11）分、（54.27±5.32）分（P<0.05）；观察组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白分别为（6.22±1.13）mmol/L、（8.24±1.53）mmol/L、（6.27±1.28）%低于对照组的（7.35±2.11）mmol/L、（9.39±1.76）mmol/L、（7.48±1.59）%（P<0.05）；观察组的生活质量、患者满意度为（90.32±7.35）分、（91.31±7.63）分高于对照组的（81.05±6.87）分、（82.33±6.57）分（P<0.05）。说明针对2 型糖尿病患者采用健康咨询和健康指导，效果明显。

综上所述，对2 型糖尿病患者采用健康咨询和健康指导应用效果显著，对改善患者血糖水平和心理状态具有积极作用，同时还可以提升患者的生活质量和满意度。