高倩(天津市天津医院,天津300270)
Ilizarov骨搬移技术在临床上广泛应用于骨缺损、肢体短缩、骨关节畸形及骨转移骨重建的治疗,是因为该技术具有轴向加压、外固定稳定性佳、可调节 及 缓 慢 牵 拉 等 优 点[1]。研究 表 明[2],骨 折 患 者 中85.8%有不同心理障碍,患者术后出现负面情绪将会影响治疗依从性,影响术后康复质量。此前临床治疗胫骨缺损以手术治疗为主,缺乏对患者的围术期护理,导致患者依从性差,治疗配合与积极性不高[3]。临床资料显示[4],临床治疗中对胫骨缺失患者实施围术期护理,可有效提高治疗积极性,促进术后康复。本文旨在探讨围术期护理在胫骨缺损Ilizarov骨搬移技术治疗中的应用效果。报道如下。
1.1 一般资料 选取2017年3月~2020年8月在我院进行Ilizarov骨搬移技术治疗的50例胫骨缺损患者作为研究对象,按照不同护理方法分为对照组与观察组各25例。对照组中男16例、女9例,年龄32~59(46.13±4.75)岁;骨缺损部位:胫骨上段4例、胫骨中段8例、胫骨下段13例;骨缺损长度(6.4±2.7)cm。观察组中男14例、女11例;年龄31~57(45.86±4.51)岁;骨缺损部位:胫骨上段5例、胫骨中段9例、胫骨下段11例;骨缺损长度(6.2±2.8)cm。两组一般资料比较,无显著差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)均确诊胫骨缺损;(2)无严重精神疾病、可正常交流;(3)无合并心、肝、肾等重要脏器疾病。排除标准:(1)无手术禁忌证;(2)入院前已明确有急性感染;(3)病理性骨折。患者及其家属均已签署知情同意书。
1.3 方法 两组均给予Ilizarov骨搬移技术治疗。对照组给予常规护理,具体如下:(1)术前摄患者双侧胫骨全长X线片,测量骨缺损部位、骨缺损长度及软组织缺损范围,明确手术部位;(2)术中彻底清创,对应软组织缺损程度游离的组织瓣。采用Ilizarov外固定支架固定截骨端,通常截骨近端使用1个环加1枚半针固定,搬移骨段使用2个环固定。接近膝关节处采用“C”形环,保证膝关节屈伸功能,其余部位使用全环;(3)术后抬高患肢,监测患肢末端血运、关节活动度等情况。通常于截骨术后7~14d进行骨搬移,调节Ilizarov外固定架骨延长速度,每次延长1mm(旋转螺母1圈),分4~6次完成。骨延长超过4cm后,患者每周停止延长1~2d。每延长2周摄1次X线片进行复查,根据患者术后实际恢复状况调整延长速度。观察组在对照组基础上给予围术期护理,具体如下:(1)护理人员做好术前心理沟通,为患者介绍骨搬移术的手术措施、术后可能发生的并发症及康复时间等,增强患者治疗信心;(2)给予患者舒适病房环境,合理安排生活作息,加强与患者及其家属的沟通,鼓励患者适当运动,促进康复;(3)护理人员日常检查支架及螺丝帽是否松动,钢针张力有无降低;(4)术后护理人员指导患者进行康复锻炼,合理安排饮食及生活作息,嘱咐患者定期复诊,以便根据实际情况调整延长方案。
1.4 临床观察指标 (1)采用我院自制疾病自我认知程度调查量表,对比两组疾病自我认知程度,包括骨缺损的基本概念、主要治疗方法、术后康复及护理等方面,满分100分,分数越高则疾病自我认知程度越高;(2)对比两组术后骨愈合时间及严重疼痛、针道感染等并发症发生率。
1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0软件分析,计量资料以±s表示,行t检验,计数资料以n(%)表示,行χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2.1 两组疾病自我认知程度比较 观察组骨缺损的基本概念、主要治疗方法、术后康复及护理等疾病自我认知程度显著高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者疾病自我认知程度比较(±s)
表1 两组患者疾病自我认知程度比较(±s)
术后康复及护理对照组观察组n 骨缺损的基本概念主要治疗方法25 25 t P 75.24±6.17 86.48±4.75 7.91 0.00 70.67±5.16 84.19±5.74 9.59 0.00 72.37±4.62 88.41±3.19 15.65 0.00
2.2 两组并发症发生率比较 观察组术后骨愈合时间及严重疼痛并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),两组针道感染发生率无显著差异(P>0.05)。见表2。
表2 两组并发症发生率比较(±s)
表2 两组并发症发生率比较(±s)
n 骨愈合时间(月)并发症(n)严重疼痛 针道感染对照组观察组t/χ2 P 25 25 14.27±3.46 11.38±3.15 3.38 0.00 6 1 1 0 4.15 0.04 1.02 0.31
Ilizarov技术是一种独特的具有力学生物学特征的方法,其核心原则为张应力原则,主要方式为在人体骨不愈的部位施以平缓、稳定、持久连续的牵拉,有效恢复骨折断端部分组织细胞的活跃生长及再生,以此修复骨缺损组织,称为牵拉成骨技术[5]。Ilizarov技术主要使用骨缺损断端截骨延长骨转位,该手术方式的基本原理为在骨缺损上、下残端进行低能量截骨,尔后安装稳定的外固定器,术后持续牵拉,使用骨膜内成骨的方法完成骨修复[6,7]。Ilizarov技术与骨搬移同时使用具有全方位调节效果,能有效延长骨骼,可有效治疗各种关节畸形[8,9]。Ilizarov技术相比传统解剖复位内固定手术,无需再度实施手术取出固定钢板,从而避免人体因内固定植入物而产生的电解反应、应力遮挡等不良反应,且Ilizarov骨搬移技术相比内固定手术也相对较低,在一定程度上减轻了患者的经济负担,更易被多数临床患者所接受[10]。
本研究结果显示,观察组骨缺损的基本概念、主要治疗方法、术后康复及护理等疾病自我认知程度显著高于对照组。这是由于胫骨缺损患者创伤范围较大、骨愈合时间较久及手术次数较多等因素,患者心理压力增大,影响患者对后续治疗的配合及积极性。因此,通过护理人员对患者及其家属介绍手术相关认知,增加患者治疗信心,给予患者舒适的病房环境,提升患者对疾病自我认知程度,利于临床治疗顺利进行。研究表明,术前对患者及其家属进行宣教,能明显降低患者心理压力,减轻紧张、焦虑等负面情绪,改善血流动力学及皮质醇等指标,改善患者术前心理应激状况。同时本研究表明,两组针道感染并发症发生率无显著差异,观察组术后骨愈合时间及严重疼痛并发症发生率显著低于对照组,表明围术期护理可有效使患者了解手术性质及术后康复方案,合理安排饮食及其生活作息,有效缩短骨愈合时间及术后并发症发生率。
综上所述,围术期护理在胫骨缺损Ilizarov骨搬移技术治疗中的应用效果显著,能有效提高患者疾病自我认知程度,缩短骨缺损愈合时间,降低严重疼痛并发症发生率,值得临床推广应用。