中西医治疗慢性盆腔炎的临床进展研究

刘兆红，樊传武（.天津市武清区中医医院，天津30700；.天津市宁河区医院，天津30500）

慢性盆腔炎是指女性生殖器官及周围组织发生炎性病变，患病率可高达40%，不仅影响患者身心健康，还影响其生育功能。现代西医对该疾病主要采用抗生素治疗，抑制致病菌活性，缓解炎症，但治疗效果并不显著。在中医学上，慢性盆腔炎属于“带下病”范畴，因风寒湿热之邪，蕴结胞宫，反复进退，损伤气血，缠绵难愈。通常采用清热解毒、扶正驱邪药方治疗，但达不到理想效果［1］。近年来，中西医联合治疗在慢性盆腔炎治疗中占据显著优势，治疗方案多样化，见效明显［2］。现将中西医治疗慢性盆腔炎的临床进展总结如下。

1 慢性盆腔炎发病机制

西医认为患者机体免疫功能降低、内分泌失调或组织受损，使阴道微生态平衡受到破坏，菌群失衡，从而引起盆腔感染，同时未及时治疗，导致病情迁延反复，最终发展为慢性盆腔炎［3］。

中医认为慢性盆腔炎病理因素主要包括瘀、湿、虚、热、寒、毒等，多因肾虚肝郁所致。一方面妇女因经孕产乳生理导致气分偏盛，愤怒多度、思虑过度，造成肝失条达、气滞血瘀，使瘀血和湿毒、滞气相结，胞脉阻滞，冲任二脉受阻，不通则痛。另一方面，虽有邪实之阻滞，但病久可导致气血衰少，气血生化失常，胞宫空虚，湿毒相结，蕴结于胞脉，病久弥漫，无力祛邪，必损肝肾。因此，慢性盆腔炎发生在盆腔，与肾、肝、脾有关，肾阴亏损、肾阳不足，且夹湿热瘀阻，虚实夹杂，病邪粘滞缠绵，难以祛除［4］。

2 西医治疗

2.1 非手术治疗

2.1.1 药物治疗有研究［5］指出，相比于单一用药，联合治疗的效果更显著。但抗生素滥用，导致耐药菌群不断增加，抗生素治疗效果逐渐减弱。因此，抗生素治疗应遵循足量、广谱、针对性、联合的原则，根据患者具体致病菌选择针对性较强的抗生素，既能增强药效，又能减少耐药菌的产生。盆腔炎病原体分为内源性与外源性，其中内源性病原体包括厌氧菌和需氧菌，外源性病原体包括沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、支原体等。近年来，氨基糖苷类抗生素、内脂类抗生素、甲硝唑、头孢类抗生素广泛用于慢性盆腔炎治疗中，目前推荐抗生素治疗方案抗菌谱需覆盖厌氧菌，而甲硝唑与氨基糖苷类抗生素被认为是治疗盆腔炎的标准方法。此外，不同给药途径带来的疗效也存在差异性，口服抗生素是盆腔炎治疗的主要方式，但静脉滴注抗生素可以迅速控制炎症，相比于口服给药，静脉给药的药效作用时间长、起效快，然而静脉给药并不能直达病灶，所以疗效欠佳。相比于静脉给药，腹腔抗生素治疗可以提高治疗总有效率［6］。

2.1.2 理疗 因盆腔局部炎性病变，导致周围结缔组织增厚粘连，并形成纤维化包块，同时盆腔血液循环较差，阻碍药效发挥，血药浓度降低，所以针对局部病变可选择物理疗法，促使局部炎症吸收。物理治疗具有一定的靶向性，能修复受损组织，其中包括超短波、微波理疗、TDP治疗机等。超短波是物理治疗的常用仪器，通过超声波高频电场振动病灶分子和离子，使二者相互摩擦，并产生热能，进而起到消退炎症的作用，能弥补抗生素药物治疗的不足。同时超短波疗法联合抗生素治疗也能提高患者治疗总有效率，减少病情复发［7］。

2.2 手术治疗 慢性盆腔炎周围组织粘连，可导致附件增大、脓肿生成或囊肿生成，加重病情的发展，抗生素药物难以进入病灶发挥抗菌活性。因此，针对病情严重者，需采取子宫周围粘连松懈术、输卵管囊肿摘除术等。随着微创手术的发展和应用，腹腔镜手术也逐渐应用于盆腔炎治疗中，腹腔镜手术可以彻底清除盆腔包块或输卵管积脓，还能保证治疗安全性，适用于具有生育需求的慢性盆腔炎炎性囊肿患者［8，9］。

2.3 介入 治疗介入治疗是借助超声影像技术局部穿刺，并将药物灌注于病灶，可以增强抗炎作用，还能将盆腔积液引流体外，彻底改善盆腔炎症。微创介入治疗较适用于慢性盆腔炎急性发作并伴有盆腔积液或脓肿的患者，可以快速解除症状，缩短治疗时间。

3 中医治疗

3.1 中药口服+灌肠 有研究［10］采用盆炎方内服联合蒲地方灌肠治疗患者的治疗总有效率为100%，高于采用甲硝唑、头孢噻肟钠治疗患者的92.00%。由此可见，中药内服联合灌肠可以增强疗效。究其原因，中医可以根据患者的中医辨证分型和病情严重程度给予治疗，灌肠能够将药物经过直肠静脉、肛管静脉增加药物浓度，也避免肝脏首过效应和对胃肠道的刺激，进而发挥消除炎症的作用。同时中药口服可通过直肠黏膜吸收，改善局部营养状态和微循环，促进盆腔炎症的吸收［11］。因此，采用中药口服联合保留灌肠中医疗法对慢性盆腔炎具有显著疗效。

3.2 针灸治疗 针灸可对炎性信号通路细胞因子活性产生抑制作用，能调节急性盆腔炎患者炎性因子表达水平，有利于改善患者的中医证候［12，13］。有研究［14］选择针刺方法，选取水道穴、关元穴、归来穴、肾俞穴等穴位进行治疗，针刺患者治疗总有效率为95.83%，常规西药疗法患者治疗总有效率为84.72%，与常规西药疗法相比，针刺疗法还显著降低患者白细胞介素-2、C反应蛋白等血清炎性因子表达水平。

3.3 中药外敷治疗 中药贴敷是中医治疗盆腔炎的常用手段，可配合穴位针灸、中药内服进行治疗，能起到协同增效的作用。中药贴敷可以将药物成分经皮肤软组织渗透于血管中，并作用盆腔炎病灶，快速缓解患者盆腔疼痛的症状［15］。有研究［16］采用温宫方穴位贴敷治疗慢性盆腔炎下腹疼痛患者，其中医证候积分低于西药治疗患者。可见，中药外敷治疗慢性盆腔炎能改善慢性盆腔炎疼痛症状，提高患者治疗效果。

4 中西医联合治疗

4.1 中药联合抗生素治疗 抗生素治疗慢性盆腔炎容易产生耐药性，而中医治疗见效缓慢，将两者相结合，取长补短，可以减少复发，也能快速缓解患者临床症状［17］。有研究［18］采用宽带汤联合西药治疗慢性盆腔炎的复发率为1.9%，显著低于采用西药治疗的15.4%。这说明中药联合抗生素治疗临床疗效优于西药单一治疗。这是因为单纯采用抗生素治疗虽能短时间内控制炎症，但却难以完全治愈，而中医根据患者中医证候辨证施治，标本兼治，可以改变慢性盆腔炎患者的病理病机，如宽带汤具有活血化瘀、清热解毒、补肝益肾、补气祛邪功效，能改善患者肝失条达、气滞血瘀、肾阴亏虚、湿热瘀阻等病理。

4.2 中药联合微波治疗 有研究［19］采用微波理疗联合红藤汤及莫西沙星治疗慢性盆腔炎可显著降低患者白细胞介素-2、白细胞介素-10等炎性因子水平，治疗总有效率高于采用红藤汤灌肠联合莫西沙星治疗患者。这说明采用中药联合微波治疗慢性盆腔炎具有显著疗效。通过采用微波理疗促进盆腔组织新陈代谢，加快血液循环，使中药药性准确作用于盆腔病灶中，并提高中药在盆腔血液循环中的血药浓度，同时提升盆腔局部温度，加快淋巴循环，促进病灶对药物的吸收，从而增强临床疗效。

5 小结

慢性盆腔炎具有病程迁延、病情反复发作的特点，根治性具有一定的难度。采用抗生素治疗虽能抑制炎症，但长期使用抗生素容易提高耐药菌性，可导致病情复发；中药药性温和，能够改善盆腔局部循环，但疗效并不显著。中西医联合治疗可以相互弥补西医、中 医的不足，缩短患者治疗周期，增强免疫能力，促进炎症吸收。中西医联合治疗可包括中药汤剂联合西药、穴位针灸配合西药、中药敷贴配合西药、中药灌肠配合西药、中药配合理疗等，二者联合治疗方法具有多样性，如何更有效结合值得进一步探究。