辨证施护联合认知干预在2型糖尿病患者中的应用效果

李莹（天津中医药大学第二附属医院中医经典病房，天津300150）

2型糖尿病（T2DM）目前尚无法治愈，临床多采用降糖药物控制患者血糖水平，但由于患者对疾病认知不足，无法保持正确的生活习惯及良好的自我管理行为，存在自行减药、停药行为，影响治疗效果，因此临床治疗中需结合适度护理干预。认知干预是指通过改变或影响患者已有的认知思维，影响患者行为水平的干预模式［1］。该护理模式虽可帮助患者在治疗过程中保持健康行为，但缺乏对不同证型的针对性干预措施。辨证施护是中医对疾病的一种特殊研究和护理方法，强调根据患者不同的病证结合中医不同防治方法［2］。该护理模式虽可根据患者具体病证采取针对性干预措施，但缺乏对患者自我管理能力关注，致使部分患者治疗过程中无法长期保持正确行为。上述两种方案各有优缺点，故本研究探讨辨证施护联合认知干预在T2DM患者中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2019年1～8月接受认知干预的100例T2DM患者资料，将其作为对照组；收集我院2019年9月～2020年7月接受辨证施护联合认知干预的100例T2DM患者资料，将其作为观察组。观察组男53例，女47例；年龄56～72（64.39±2.58）岁；病程2～6（4.02±0.63）年。对照组男55例，女45例；年龄55～73（64.47±2.52）岁；病程3～5（4.05±0.60）年。纳入标准：符合T2DM诊断标准［3］；临床资料完整；肝肾功能正常。排除标准：合并恶性肿瘤；合并骨质疏松等其他代谢性疾病；合并自身免疫性疾病。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用认知干预：（1）采取一对一沟通方式，向患者详细讲解现阶段治疗目标及做好糖尿病血糖管理控制的好处，加强对患者家属引导，鼓励家属在日常生活中对患者饮食、用药等行为进行监督，给予患者积极的情感关怀。（2）每月定期开展T2DM健康讲座，邀请血糖水平控制平稳患者分享疾病护理经验，鼓励患者在讲座上相互交流，提升治疗信心。（3）帮助患者规划合理的饮食结构，叮嘱患者少食多餐，饮食清淡，控制每日摄入总热量。（4）建立护患交流微信群，护理人员在群内分享T2DM用药注意事项、药物保存方法等内容，鼓励患者自我监督和自控观察组在对照组基础上联合辨证施护：参照《中药新药临床研究指导原则》［4］对患者进行中医证候分型，针对不同证型采取不同干预措施。（1）阴虚热盛证：患者多表现为咽干口燥、渴喜冷饮，针对此证型可采用养阴清热疗法，选用冬桑叶、地骨皮、小川连、天花粉、生地黄等养阴生津中药，日常可多食用蛋类、牛奶、麦冬。（2）湿热困脾证：患者多表现为胸脘腹胀、五心烦热，针对此证型可采用益气养阴疗法，选用玉竹、生黄芪、枸杞子、制黄精等滋阴益气中药，日常可多食用鲜藕、白菜、鳝鱼。（3）气阴两虚证：患者多表现为形寒肢冷、乏力自汗，针对此证型可采用温阳育阴疗法，选用熟地、山茱萸、仙灵脾、鹿角霜等补血滋阴中药，日常可多食用山药、莲子。（4）阴阳两虚、血瘀水停证：患者多表现为神疲乏力、心悸失眠，针对此证型可采用阴阳并补疗法，选用天麻、琥珀、柴胡、桂枝等滋阴固肾中药，日常可多食用核桃、韭菜、鲫鱼。（5）血瘀脉络证：患者多表现为肢体麻木、肌肤甲错，针对此证型可采用活血化瘀疗法，选用当归、丹参、川芎、红花、延胡索等活血调经中药，日常可多食用黑豆、核桃、猪肾。（6）向患者推荐八段锦、太极拳等传统养身运动，鼓励患者适度进行室外锻炼。两组均干预2个月。

1.3 评价指标 （1）采用糖尿病患者自我管理行为量表（TSDSCA）［5］评估两组自我管理行为，共11个条目，总分0～77分，评分越高自我管理行为越好。（2）采用血糖仪（日本京都，型号：GT-1810）检测两组空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）水平。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 24.0软件分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SDSCA评分比较 干预2个月后，两组SDSCA评分均较护理前高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SDSCA评分比较（±s，分）

表1 两组SDSCA评分比较（±s，分）

n 干预前 干预2个月时 t P观察组对照组100 100 67.270 37.002＜0.001＜0.001 t P 40.56±3.18 40.71±3.05 0.340 0.734 63.24±1.12 54.37±2.08 37.547＜0.001

2.2 两组血糖水平比较 干预2个月后，两组FBG、PBG水平均较干预前低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血糖水平比较（±s，mmol/L）

表2 两组血糖水平比较（±s，mmol/L）

注：与干预前相比，*：P＜0.05

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3 讨论

T2DM为临床常见慢性终身性疾病，口服降糖药、注射胰岛素虽可有效控制患者血糖水平，但若治疗过程中患者未能保持良好的自我管理行为、针对自身病证辨证采取针对性干预措施，可影响血糖水平控制，进而引起糖尿病肾病等严重并发症，影响预后。

本研究结果显示，干预2个月后，观察组SDSCA评分高于对照组，表明辨证施护联合认知干预可提高T2DM患者的自我管理能力。分析原因在于，认知干预中通过一对一交流沟通、鼓励患者参加每月定期的T2DM健康讲座，能使患者明确做好糖尿病血糖管理控制的重要性及好处，利于患者逐步改变以往错误认知和观念，以积极乐观的心态面对疾病，且通过加强对患者家属的引导，建立护患交流微信群，能使患者治疗过程中的用药、饮食等行为受到有效监督，最终达到提升患者治疗过程中自我管理能力的效果［6］。在认知干预的基础上联合辨证施护，能使患者明确自身病情及证型，进而能针对性了解延缓自身病情进展相关知识和行为，提高自我管理能力。此外，本研究结果还显示，干预2个月后，观察组FBG、PBG水平低于对照组，表明辨证施护联合认知干预可降低T2DM患者血糖水平。分析原因在于，T2DM属中医消渴范畴，该病基本病机为阴虚为本、燥热为标，属本虚标实之证，根据患者临床表现不同有上、中、下三消之分，即肺燥、胃热、肾虚之别，进而分为阴虚热盛证、湿热困脾证等证型［7］。辨证施护中根据中医辨证指导患者对一日三餐、用药情况进行合理搭配，利用中药及食物的“性味”辅助疾病证候改善，并向患者推荐八段锦等运动强度不大、可操作性较强的传统中医特色运动，能在整个疾病过程中达到合理饮食、运动效果，从而平稳控制血糖水平［8］。

综上所述，辨证施护联合认知干预可提高T2DM患者的自我管理能力，降低血糖水平。