不同治疗方案对NSTEMI患者远期预后的影响

张思光，赵阳（镇平县人民医院心内科，河南 镇平474250）

目前对于急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）主要采取介入与药物治疗，其中药物治疗主要有氯吡格雷，属于血小板抑制剂，可抑制血小板聚集，恢复心肌供血，从而改善NSTEMI患者临床症状［1］。而介入治疗主要为经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗NSTEMI的主要方式，通过支架改善患者狭窄或闭塞管腔，实现再灌注。药物治疗可降低患者的血栓负荷，使冠状动脉事件发生率随不稳定斑块钝化而降低［2］。鉴于此，本研究采用介入治疗及药物治疗NSTEMI，旨在对其远期疗效进行深入探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院心内科2018年4月～2019年6月收治的64例NSTEMI患者。按治疗方法不同分为对照组和观察组各32例。对照组中男18例、女14例；年龄46～73（59.54±5.67）岁；症状发作时间2～4（3.65±1.32）h。观察组中男19例、女13例；年龄45～75（59.61±5.72）岁；症状发作时间2～3（3.67±1.30）h。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均符合相关［3］诊断标准；血管造影发现冠状动脉内有血栓；均未接受溶栓治疗；临床资料完整。排除标准：合并肺动脉栓塞；伴肝、肾、心功能不全；依从性较差。

1.3 方法

1.3.1 对照组 药物治疗：待患者入院后给予患者口服氯吡格雷［生产厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司，批准文号：国药准字H20056410］，1片/次，1次/天；口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：Bayer Vital GmbH，批准文号：国药准字H20130339），1片/次，1次/天。连续治疗6个月。同时皮下注射5000U低分子肝素钙注射液（生产厂家：深圳赛保尔生物药业，批准文号：国药准字H20060190），注射1次/12h，治疗7天。

1.3.2 观察组 介入治疗：术前用药方式及药品与对照组一致，通过冠脉造影，结合患者实际情况进行介入治疗，行冠脉球囊成形术或支架置入术，术后氢氯吡格雷与阿司匹林肠溶片均继续服用，连续治疗6个月。

1.4 临床观察指标 治疗后每1个月进行1次电话随访或家访，记录患者不良事件及长期预后情况，以便分析两种治疗方式对6个月后的影响。（1）长期随访结果：观察并对比两组长期随访结果，包括全因死亡（ACM）、心脑血管事件（MACCE）、心衰、卒中、再住院、出血；（2）心功能：于患者治疗前、治疗6个月后，使用彩色超声诊断仪（VOLUSON S6）检测射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）水平。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组长期随访结果比较 观察组MACCE、心衰、卒中、再住院、ACM、出血发生率均略低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组长期随访结果比较［n（%）］

2.2 两组心功能比较 治疗后，两组LVEF高于治疗前，LVEDD、LVESD低于治疗前，且观察组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心功能指标比较（±s）

表2 两组心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治疗前44.27±5.18 43.64±5.77 0.460 0.647 39.62±1.75*37.48±1.06*5.917＜0.01对照组观察组t P治疗后对照组观察组t P 43.15±5.06 42.62±4.87 0.427 0.671 46.63±4.17*51.54±4.48*4.538＜0.01 57.44±7.17 58.09±6.68 0.375 0.709 54.27±3.15*51.85±3.31*2.996 0.004

3 讨论

NSTEMI是冠心病中较为常见的一种病理类型，不仅治疗复杂，预后较差，且病死率相对较高，达5%～7%，多发于老年人［4］。新近对于NSTEMI的治疗常采用抗凝集抗血小板药物或是介入疗法进行治疗，药物治疗虽可一定程度上改善患者临床症状，但仍无法避免NSTEMI的院内病死率，且从长期结果观察，其病死率是ST段抬高型2倍［5］。

LVEF能够反映患者心肌收缩能力，LVEF越高心肌功能越好。LVEDD、LVESD能够反映患者左心室大小，如其水平升高则表示患者心功能下降［6］。本研究显示，观察组MACCE、心衰、卒中、再住院、ACM、出血发生率均略低于对照组，同时观察组LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组，提示与药物治疗相比，PCI治疗的远期疗效较好，可有效改善患者心功能。其原因在于，介入治疗作为一种微创介入方式，根据冠状动脉造影检查结果，进行PCI介入治疗，通过对冠脉血管狭窄及阻塞部位进行疏通，保持血管畅通，改善心肌急性缺血状况，利于患者预后的改善［7，8］。同时由于药物治疗起效较缓慢，无法在患者发病后第一时间内疏通阻塞冠脉血管，导致心肌梗死面积增大，增加不良结局风险，导致远期治疗效果不佳。而PCI介入治疗，在患者入院后即刻对患者病情进行评估，并同时结合冠脉造影结果进行血管阻塞判断，根据判断结果制定对应的治疗措施，快速准确的开通闭塞、狭窄血管通路，快速恢复再灌注，减少心肌梗死面积，继而患者预后恢复具有一定的促进效果，远期效果更优［9，10］。观察组MACCE、心衰、卒中、再住院、ACM、出血发生率均略低于对照组。由此可见，早期PCI治疗可有效提高NSTEMI患者远期疗效，更利于患者预后的改善。

综上所述，NSTEMI患者采用介入与药物两种治疗均具显著疗效，但介入治疗远期疗效较佳，不良结局发生较相对较少，利于患者预后。