子宫内膜异位症患者地屈孕酮治疗效果的多因素分析

陈春霞，李桂红，叶玉霞，李淑芳（东莞市厚街医院妇产科，广东 东莞523960）

子宫内膜异位症是指具有生长活性的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的位置，造成患者月经不调、盆腔疼痛等症状，危害患者健康［1］。地屈孕酮是临床治疗子宫内膜异位症的常用药物，可以降低患者性激素分泌水平，抑制患者排卵，萎缩子宫内膜，对子宫内膜异位症患者有着较高的疗效［2］。但因患者生理状态差异，导致部分患者治疗效果较差。因此，为进一步提高子宫异位症患者地屈孕酮治疗效果，及早采取干预措施，本研究旨在多因素分析子宫内膜异位症患者地屈孕酮治疗效果的影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月～2021年2月在我院接受地屈孕酮治疗的100例子宫内膜异位症患者。年龄30～41（37.45±3.18）岁；病程1～7（4.71±1.33）个月。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合《妇产科学》［3］中子宫内膜异位症的诊断标准；②首次发病；③遵医嘱定时、定量用药治疗。（2）排除标准：①严重肝功能障碍；②严重瘙痒症；③合并其他代谢性疾病。

1.3 方法 全部患者均改变不良生活方式，保持充足睡眠，适量锻炼，且服用地屈孕酮片（Abbott Healthcare Products B.V，批准文号：进口药品注册证号H20170221）月经来潮后第15d使用，10mg/次，2次/天，10天一周期，共治疗3个月。

1.3.1 治疗效果评估方法 参照《子宫内膜异位症诊治指南》［4］分别于患者治疗3个月结束时，采用B型超声诊断仪（徐州市瑞华电子科技发展有限公司，型号：RH-300A）进行诊断，患者症状和B超检查满足以下标准，纳入有效阻：（1）患者症状基本消失，B超检查显示包块已消失；（2）患者症状有所缓解，B超检查显示包块已缩小。将临床症状和B超检查无明显变化的患者纳入无效组。

1.3.2 基线资料收集方法 设计基线资料填写表，询问并记录患者年龄、病程、痛经史（有、无）、子宫后窟窿触痛结节（有、无）；阴道炎（是、否，用无菌拭子取阴道分泌物并涂于pH试纸上，与标准pH比色条对比，pH＞4.5为阴道炎）、宫颈物理治疗史（有、无）、子宫肌瘤（有、无）、多发病灶（是、否）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行处理。计量资料均行正态分布检验，符合正态分布采用±s表示，组间用独立样本t检验，计数资料用%和例数表示，采用χ2检验；采用Logistic回归分析子宫内膜异位症患者地屈孕酮治疗效果的影响因素；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 地屈孕酮治疗3个月结束时，100例子宫内膜异位症中治疗无效21例，治疗无效率为21.00%。

2.2 基线资料比较 无效组中痛经史、子宫后窟窿触痛结节、宫颈物理治疗史、多发病灶与有效组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组其他资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组基线资料比较［n(%)］

2.3 子宫内膜异位症患者地屈孕酮治疗效果影响因素的多元回归分析 将子宫内膜异位症患者地屈孕酮治疗效果作为因变量，无效赋值为“1”，有效赋值为“0”，将2.1基线资料中差异有统计学意义的变量作为自变量，并将P条件放宽至＜0.2，纳入符合条件的变量（痛经史、子宫后窟窿触痛结节、宫颈物理治疗史、多发病灶）同时作为自变量（变量说明见表2），建立多元回归模型，结果显示，痛经史、子宫后窟窿触痛结节、宫颈物理治疗史、多发病灶可能是子宫内膜异位症患者地屈孕酮治疗效果的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 子宫内膜异位症患者地屈孕酮治疗效果影响因素的多元回归分析结果

3 讨论

地屈孕酮是治疗子宫内膜异位症的常用药，可控制患者子宫内膜生长，但仍存在治疗效果不佳情况，导致患者预后较差［5］。因此，寻找影响地屈孕酮治疗子宫内膜异位症的影响因素对改善患者预后有着积极作用。

本研究初步比较地屈孕酮治疗有效、无效的子宫内膜异位症患者的相关基线资料，后经Logistic回归分析结果显示，痛经史、子宫后窟窿触痛结节、宫颈物理治疗史、多发病灶可能是子宫内膜异位症患者地屈孕酮治疗效果的影响因素。逐个分析原因：（1）痛经史：痛经患者因其病变组织不仅局限于患者卵巢，子宫其他部位也存在损伤，进而增加临床治疗难度，影响地屈孕酮治疗效果［6］。对此建议，针对痛经患者可口服高效孕激素（如醋酸甲羟孕酮等）和左炔诺孕酮等药物，控制患者病情。（2）子宫后窟窿触痛结节：子宫后窟窿触痛结节患者因自身出现深部浸润的病变组织，引起的临床症状更为显著，单一用地屈孕酮治疗难度较大，治疗效果较低。对此建议，临床应对应采取抗炎治疗，患者注意腹部保暖，注意个人卫生，避免病毒及细菌感染。（3）宫颈物理治疗史：存在宫颈物理治疗史患者，可能导致经血逆流，更易发生盆腔粘连，降低地屈孕酮对子宫内膜的抑制作用［7］。对此建议，在接受药物治疗前，应详细采集患者病史，为患者做全面检查，针对有过宫颈物理治疗史的患者调整药物用量。（4）多发病灶：盆腔后部出现多发病灶，患者症状更为显著，且生长速度较快，单纯采用地屈孕酮无法获得满意的治疗效果。对此建议，接受治疗前，可详细检查病灶覆盖范围，可联合其他方案共同治疗子宫内膜异位症，强化治疗效果。

综上所述，子宫内膜异位症患者地屈孕酮治疗效果可能受痛经史、子宫后窟窿触痛结节、宫颈物理治疗史、多发病灶等因素影响。