超声弹性成像在乳腺肿瘤定性诊断中的应用价值分析

陈娥，刘芳（光山县中医院超声科，河南 光山465450）

乳腺肿瘤主要是由乳腺管细胞或腺泡细胞非正常分裂所致，不仅对乳房造成侵害，还会发生转移情况，主要以腋下淋巴结为主，远端脏器，如肝脏、肺部以及骨骼等，对患者生命造成威胁［1］。经超声图像显示发现，不同方向的扫描无空间占位效应，且乳腺病变无确切边界，诊断的难度系数增加。彩色多普勒超声（CDFI）属于无创检查，在以往临床诊断中使用率较高，但由于检查技术局限性较广，诊断准确性有待提高。超声弹性成像（UE）即新一代高新技术，主要是通过对病变组织的硬度检查，有助于病变组织学特性判断，其发展迅速，对鉴别诊断良恶性病变具有显著作用［2，3］。鉴于此，本研究就63例乳腺肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，旨在研究UE诊断的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2019年1月～2020年1月接收的63例高度疑似为乳腺肿瘤患者的病历资料，年龄23～64（43.58±4.25）岁，病程23～28（25.51±7.14）个月；肿瘤直径0.64～6.18（3.14±1.16）cm；单个肿块41例、多个肿块22例。所有患者均行术后病理，或超声引导穿刺病理证实。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①均符合《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识(2018版)》［4］相关诊断标准；②纳入对象均为女性患者；③行乳腺肿瘤切除术。（2）排除标准：①接受过辅助放化疗或内分泌治疗；②心、脑、肾等重要脏器功能受损者。

1.3 方法

1.3.1 仪器型号 选用MyLab30的彩色多普勒超声诊断仪（意大利百胜医疗公司），超声探头的频率调节为5～13MHz，配备UE软件。

1.3.2 CDFI检查 患者取仰卧体位，将双侧乳房完全暴露于外，先使用二维灰阶超声以纵向、横向等各切面给予患者的双侧乳房进行详细观察，找准病灶，详细概括病变的声像图特征并分析，严格测量病灶大小，避免出现较大差异，下一步实施CDFI检查，通过图像显示，熟知肿瘤患者血供特征，对其病灶的血流信号给予密切观察，完善参数测定相关工作。最后一步更换UE检查模式，选取感兴趣区（ROl），主要包括正常组织与病灶，对其进行硬度评分。

1.3.3 UE诊断方法 ROl的范围可根据病灶的大小进行适宜的调节，最佳范围是病灶面积的1.5倍，通过超声探头施加压力，分析出弹性成像图显示结果，二维图像也需以同一时间给予观察并做出分析结果，比较周围正常组织与病变区域的现状，应用弹性成像软件借助彩色编码，以蓝色（组织较硬）、绿色（硬度适中）、红色（组织较软）分别显示出正常组织相对硬度与病灶情况。通过不同颜色的显示情况进行5分法评估：1分则表示病灶部位显示绿色；2分则表示病灶显示蓝绿相间，呈花彩状；3分则表示病灶边缘显示绿色、中心显示蓝色；4分则表示病灶显示蓝色；5分则表示病灶及边缘显示蓝色。评分≤3分为良性，≥4分为恶性。

1.4 临床观察指标 以手术病理检查结果作为“金标准”，分别记录并计算UE的准确性［（所检恶性+所检良性）/病理检出良恶性］、灵敏度（所检恶性/病理检出恶性）、特异度（所检良性/病理检出良性）。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果分析 经术后病理检查结果显示，63例乳腺肿瘤患者中，确诊恶性50例，其中转移癌11例（22.22%），浸润性乳腺癌8例（16.00%），导管原位癌为主伴浸润性乳腺癌13例（26.00%），导管原位癌或伴微浸润10例（20.00%），导管内乳头状癌伴导管内原位癌8例（16.00%）；良性13例，其中腺病2例（15.38%），乳腺增生2例（15.38%），浆细胞性乳腺炎5例（38.46%），慢性炎症伴微脓肿4例（30.77%）。

2.2 UE与CDFI诊断结果分析 UE诊断准确性、灵敏度均比CDFI高，差异有统计学意义（P＜0.05）；UE诊断特异度与CDFI检查比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。

表1 UE诊断、CDFI诊断结果与病理检查结果比较（n）

表2 UE、CDFI诊断效能的比较（%）

3 讨论

乳腺肿瘤具有良性、恶性之分，良性肿瘤早期发现后进行切除治疗可治愈，若早期未及时发现，随着肿瘤不断发展，增加癌变风险，危及生命。因此对于肿瘤的定性判断尤为重要。病理诊断易导致部分恶性病灶发生细胞扩散，且具有一定创伤性，因此选择无创性检查越来越多。但大量实践［5］表明，常规超声检查对乳腺肿瘤的定性诊断存在一定误差，所以选择高效的诊断的方式意义重大。

CDFI检查是现阶段作为鉴别诊断良恶性病变的最佳选择之一，其主要是通过对病灶内血流信号的采集加以甄别出相对应的的血流参数，然后对其进行准确的测量，进而有助于减小差异，但该检查模式具有广泛局限性，且鉴别正确率较低，诊断的准确性也存在较大差异［6］。UE是目前运用于超声诊断的新一代影像学技术，其主要基本原理为探头部分向病灶感兴趣发出沿压缩方向的声波信号，准确计算出病灶部位的应变值及移位值，对压缩前后接收的反射信号时差进行分析，利用成像技术将其清晰显示，最后获取弹性系数［7,8］。此外，UE利用肿块的硬度，通过对相应的弹性系数给予测量，在根据测量的结果对肿瘤病灶的良恶性进行鉴别。乳腺内部不同弹性系数的组织在压缩过程中，其弹性应变方式不同，良性病灶内部发生机化、钙化，提示弹性评分增加；恶性病灶组织质地变化、高分化或缩小不明显时，尚未向周围组织侵袭或袭程度较小，提示弹性评分降低。此外，弹性取样框选取不当，恶性病灶数量较多、较大时，对弹性评分也会造成一定影响。因此，彩超所显示出图像的颜色也会不同，由此可见，不同硬度的肿块通过超声成像显示出的结果会有所差异，而肿块硬度与病灶内部组织的结构均有一定的相关性［9，10］。本研究结果显示，与CDFI诊断数据相比较，UE诊断良恶性乳腺病变的准确性、灵敏度均较高（P＜0.05），可显著提高乳腺肿瘤定性的诊断准确性。分析其主要原因在于，由于恶性组织特征主要表现为快速、持续性生长，随着血流信号的丰富程度，可随肿瘤呈浸润性扩散至周围正常组织，UE是根据外界加压，使周围正常组织发生变形，便可为硬度进行确切评估，加之硬度与病理结构密切相关，为诊断方面提供了较多帮助，如鉴别出炎性包块、形态不规则的乳腺病变、边界不清晰及恶性肿瘤，诊断价值较高［11，12］，故能够将其作为鉴别诊断乳腺肿瘤性质的主要检查手段。

综上所述，超声弹性成像在乳腺肿瘤定性诊断中具有较高诊断效能，可明显提高良恶性诊断准确率，为乳腺肿瘤定性的判定及治疗方案的制定提供有效基础。