高频彩色多普勒超声在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用

王媛媛（民权县人民医院超声科，河南 民权476800）

乳腺癌发病率在全身恶性肿瘤中占10%左右，病死率在女性肿瘤中居第二位，其发病因素主要与激素因素、遗传因素、放射线及纤维囊性变等相关［1］。而早期对乳腺癌进行诊断治疗，对降低病死率、改善预后至关重要。高频彩色多普勒超声（HFCDU）是目前对乳腺疾病最基本的检查方法，具有实时显像、简单便捷的优势，可观察到细微病灶的外形、结构等，并且可通过血流信号对病变性质进行评估［2，3］。鉴于此，本研究就高频彩色多普勒超声在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2019年6月我院收治的70例乳腺病变患者。患者年龄42～68（56.18±6.24）岁；病变直径0.27～0.95（0.62±0.17）cm；病变部位：外上象限18例、外下象限6例、外侧11例、下侧6例、内下象限3例、内上象限7例、内侧5例、上侧13例、乳晕区1例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）主要表现为乳头凹陷、乳房刺痛，或于偶然触及、体检发现肿块；（2）行手术病理明确诊断；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）存在其他良恶性肿瘤；（2）合并严重内科疾病或全身感染；（3）检查前接受过相关治疗；（4）预计生存期不足6个月。

1.3 方法 所有患者术前均行HFCDU检查：使用彩色多普勒超声诊断仪（型号：SmartUs EXT-1M，必奥思医学仪器，粤械注准20192060528），线阵探头（10MHz频率），嘱患者双臂抱头，取仰卧及侧卧位，充分暴露双侧乳腺，以乳头为中心使用探头进行探查，多切面扫查乳腺，观察病灶边界、是否存在微钙化及内部回声情况；若发现异常回声、包块，需探查腋窝淋巴结；对病灶中血流信号最好的血管进行扫查，观察其走形、分布，并测量其血流阻力指数（RI）、血流搏动指数（PI）及峰值流速（Vmax），测3次取平均值。

1.4 临床观察指标 由两位超声科医生对超声影像进行观察，记录血流参数RI、PI、Vmax值。

1.5 统计学处理 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，两组间比较采用独立样本t检验；绘制RI、PI、Vmax诊断乳腺良恶性病变的ROC曲线，得出曲线下面积AUC，检验RI、PI、Vmax预测乳腺恶性病变的价值，AUC＜0.5无价值，0.5～0.7价值较低，0.7～0.9价值中等，＞0.9诊断价值高。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果分析 经手术病理检查确诊，70例乳腺肿块患者中乳腺恶性病变31例（44.29%），其中导管内癌4例（12.90%），髓样癌6例（19.35%），粘液癌3例（9.68%），黏液腺癌6例（19.35%），乳头状癌8例（25.81%），小叶原位癌4例（12.90%）；良性病变39例（55.71%），其中乳腺纤维瘤21例（53.85%），脂肪瘤6例（15.38%），平滑肌瘤8例（20.51%），错构瘤4例（10.26%）。

2.2 两组血流参数比较 恶性组患者RI、PI、Vmax高于良性组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血流参数比较（±s）

表1 两组血流参数比较（±s）

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2.3 RI、PI、Vmax对乳腺恶性病变的诊断价值 将RI、PI、Vmax作为检验变量，乳腺恶性病变作为状态变量，经绘制ROC曲线（见附图），得到RI、PI、Vmax诊断乳腺恶性病变的AUC均＞0.7，上述参数在乳腺良恶性病变诊断中均具有较高价值，且当达到最佳阈值时，可获得最佳诊断价值。见表2。

表2 RI、PI、Vmax对乳腺恶性病变的诊断价值

附图 RI、PI、Vmax对乳腺恶性病变诊断价值的ROC曲线

3 讨论

乳腺病变可分为良性与恶性，不同性质的乳腺病变，治疗方式具有较大差异，而良性病变若不及时治疗，也存在恶变的可能［4］。目前临床对乳腺良恶性疾病的诊断，主要通过影像学检查，包括钼靶X线、磁共振成像、超声、乳管镜等。其中MRI因对软组织具有极高的分辨率，被广泛应用于临床，能对病变组织与正常腺体进行区分，并通过动态增强对组织微循环特征进行反映，但该方式假阳性较高，检查费用昂贵［5，6］。

本研究结果显示，70例乳腺肿块患者经手术病理确诊为乳腺恶性病变占44.29%，恶性组患者HFCDU血流参数RI、PI、Vmax高于良性组，绘制ROC曲线 结 果 显 示，RI、PI、Vmax诊 断 乳 腺 恶 性 病 变 的AUC＞0.7，RI、PI、Vmax在诊断乳腺恶性病变中均具有较高价值，当达到最佳阈值时，可达到最佳诊断价值，说明HFCDU检查可通过血流参数定量判断病变良恶性。由于乳腺良性病变通常血管具有完整管壁，形态较为正常，而恶性病变生长迅速，并可促使新生血管生成，加快血管生长，以致病灶内部血管结构混乱，血流信号较多，且管径不规则，血流速度较良性病变快［7，8］。另外，乳腺恶性病灶通常缺乏肌层，且病灶血管弹性较差、管壁较薄，血管阻力相对较高。HFCDU检查不仅具备二维超声的优点，也能够对血流动力学信息进行反映，并且可对病变组织的血流参数进行测量，且该检查方法具有无创性，且对患者不会造成辐射损伤，操作便捷、价格低廉，更适用于临床对乳腺良恶性病变的鉴别，也能够对乳腺癌治疗效果进行评估［9，10］。但HFCDU也存在一定局限性，比如易受到检查医生经验、手法的影响，对检查仪器也过于依赖，以致检查重复性较低。另外，对微小钙化灶也无法清晰显示，尤其是对乳腺导管原位癌早期诊断，因其病变主要存在于导管内，多表现为多灶性，加上血供不丰富、病灶体积较小，HFCDU检查容易漏诊。因此，在临床诊断中仍应结合患者具体病情、其他辅助检查以明确诊断。

综上所述，HFCDU诊断对乳腺良恶性病变具有较高的鉴别诊断价值，可通过血流参数定量判断病变良恶性，为临床诊疗提供客观依据。