急性心肌梗死患者院前急救治疗的临床价值

李香（天津市急救中心急救三科，天津300041）

急性心肌梗死在临床上的发生率较高，其具有发病危急、危险性高、并发症多以及病死率高等特征，因此在短时间内采取有效的治疗，是确保患者生命安全的关键［1，2］。如何提升急性心肌梗死患者救治效率，最大限度挽救患者的生命，已成为目前临床相关专家和学者重点关注讨论的话题［3］。此次研究将天津市急救中心院前接诊的40例急性心肌梗死患者进行对比研究，希望能为临床治疗此类疾病提供有价值的参考数据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月～2020年8月我中心院前接诊的急性心肌梗死患者40例，将其中20例完全按救治流程接受院前急救治疗的患者列为观察组，另外20例为不能完全按流程接受院前急救治疗或对口服双抗药物有禁忌症的患者列为对照组。观察组中男11例、女9例；年龄45～80（62.5±3.2）岁。对照组中男9例、女11例；年龄45～79（62.0±3.1）岁。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有被纳入研究的患者均为符合急性心肌梗死院前诊断标准，并经院内检查证实的患者；（2）患者临床资料完整。排除标准：（1）临床资料不完整患者。（2）伴有恶性肿瘤患者。（3）严重脑血管疾病、肝肾脏器疾病患者。

1.2 方法 对照组为不能完全按救治流程接受院前急救治疗或对口服双抗药物有禁忌症的患者。现场根据患者实际情况采取院前急救治疗，将患者在最短时间内转运至附近胸痛中心救治，转运途中按照常规院前急救措施对患者进行生命体征监测及给氧等基础救治措施。观察组为根据患者病情及现场情况能完全按院前救治流程接受院前急救干预的患者。具体流程为：（1）风险评估，院前急救小组提前做好此类疾病的基础风险评估，将以往院前急救工作中发现的各类危险因素以及患者常出现的症状进行总结分析，提前制定出合理的治疗预案；（2）接诊：急救调度在接到求救电话后，根据MPDS调派指南做出初步判断，于150s内完成调派。急救单元与接到派遣后90s之内出警，并要在到达现场的路上与家属保持通话，随时掌握患者病情发展，指导家属做好基础救治工作，最大限度稳定患者病情；（3）现场急救：急救小组成员到达现场立即采集病历、检查患者生命体征，在10min之内对患者开展常规心电图检查，并结合心电图结果做出初步诊断，若拟诊急性心肌梗死且患者无治疗禁忌症，可及时采取双联抗血小板聚集药物进行治疗，治疗药物主要包括给予患者嚼服300mg硫酸氯吡格雷片与300mg拜阿司匹林片，并立即让患者停止一切自主活动，迅速给予吸氧、建立静脉通道维持有效循环、处理并发症等治疗，向家属交待患者病情，就患者转送问题与家属沟通，通过微信平台向目标医院胸痛中心预警；对意识清醒者要采取心理干预，缓解患者的焦虑恐慌情绪；对存在意识障碍患者注意保持其呼吸道通畅；（4）运转救护：在运转途中密切监护患者、高流量吸氧、保持静脉通畅、随时处理并发症。（5）到达医院交接：患者送至医院后，急救医生对患者进行再次评估，急救单元组就患者病情与院内接诊团队交接，签署交接单。

1.3 临床观察指标 记录两组患者最终发生的并发症和病死率情况，并将上述结果给予对比分析。将观察组和对照组患者以及家属对此次院前救治满意程度进行评分对比，总分值为10分，最终得分越高表明院前救治满意度越好。

1.4 救治成功率判定 救治后患者的生命体征平稳，意识恢复正常，未发生并发症为显效；救治后患者生命体征基本恢复平稳，意识基本恢复，发生的并发症数量≤2为有效；救治后患者生命体征依然处于危险状态或死亡为无效。显效与有效的总例数为救治成功率。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组院前抢救时间、救治满意度比较 观察组患者院前抢救时间显著短于对照组，患者及家属对院前救治满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组院前抢救时间、救治满意度比较(±s)

表1 两组院前抢救时间、救治满意度比较(±s)

?

2.2 两组患者救治期间并发症及病死率比较 在救治过程中，观察组患者并发症发生率及病死率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者救治期间并发症及病死率比较(n)

2.3 两组最终救治成功率比较 观察组患者最终救治成功率为95.0%，显著高于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组救治成功率比较(n)

3 讨论

心肌梗死的发生主要是由于冠状动脉粥样硬化，不稳定的粥样斑块溃破，继而发生出血和管腔内血栓形成，导致冠状动脉管腔闭塞，由于发病急、病情危重，若在短时间内未能采取有效救治措施，会直接造成病亡［4］。所以，针对急性心肌梗死患者加强院前急救力度，为心肌梗死患者争取最佳的治疗时间，是最大限度挽救患者生命的关键［5］。本研究将院前急救干预应用于急性心肌梗死患者救治当中，并获得了较好的救治效果。该救治措施通过预判、风险评估、急救流程规范将此类患者院前的处置策略做出规定，急救单元按照预先程序开展救治，快速采取相应急救措施，缩短了现场处置时间［6］；此项研究的关键点是，在现场为有PCI意愿并无禁忌症患者口服“双抗”，在确定送诊目标医院后通过微信平台向目标医院胸痛中心预警，这两项措施使既往在院内急诊室进行的治疗措施提前到院前，缩短了急诊停留时间［7］。使绕行急诊直入导管室成为可能。另外，通过急救医生在到达救治现场途中对家属的现场救治指导，能够最大限度稳定患者病情，对进一步治疗提供保障［8］；综合以上措施均使患者急诊等待时间明显缩短，及时进入导管室开展介入治疗，为患者有效开通血管、重建冠脉血运赢得时间［9］。

综上所述，全流程院前急救干预措施对提升急性心肌梗死患者救治效率、减少患者并发症发生以及最大限度确保患者生命安全起着关键性作用［10］。但由于本次研究数据依然有限，因此还希望临床各界专家学者能够再对急性心肌梗死疾病的院前急救措施做更深入的研究分析，进一步提升院前急救质量,提高此类患者治疗有效率，改善患者生存质量。