布地奈德联合孟鲁司特钠对哮喘患儿血清TNFα、hs-CRP及IL-6水平的影响

张正国（伊川县妇幼保健院儿科，河南 伊川471300）

哮喘是支气管哮喘的简称，一般是气道因在外界各种刺激下表现出的高敏状态，继而发生过强或者过早的收缩反应并且伴随呼吸道炎症反应。儿童呼吸系统及脏器发育不全、抵抗力差，致该病发作频繁、迁延难愈，并且在8岁以下儿童群体中较为常发，且近年来其发病率逐渐增长，对患儿的身心健康与生活质量产生严重影响［1］。目前，布地奈德是临床常用的哮喘治疗药物，但随着药物耐药性逐渐增强，单用临床疗效不佳，已满足不了临床治疗要求，故需寻求有效的药物治疗方案来提升治疗效果。有研究指出，孟鲁司特钠能缓解临床病症表现，抗炎效果好，进而能有效地控制细菌、病毒感染等，降低临床耐药性，提升治疗效果［2］。基于此，本研究分析布地奈德与孟鲁司特钠联合方案，对哮喘患儿血清炎症因子水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年4月本院收治的60例哮喘患儿，根据随机数字表法分为对照组和观察组各30例。观察组中男15例、女15例；年龄8个月～8岁，平均5.84±1.55岁；病程1～5（3.40±1.50）个月；病情分期：急性发作期5例、慢性发作期5例、临床缓解期20例。对照组男14例、女16例；年龄6个月～9岁，平均5.85±1.59岁；病程1～6（3.43±1.60）个月；病情分期：急性发作期4例、慢性发作期6例、临床缓解期20例。两组患儿一般资料比较，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：疾病与《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》［3］中相关诊断标准相符：顽固性咳嗽反复出现，肺部无哮鸣音；舒喘灵吸入试验良性，支气管激发试验良性；且均经实验室以及X胸线片确诊；家长签署知情同意书且患儿配合研究。排除标准：严重药物过敏；合并其他呼吸系统病症；免疫系统异常；精神疾病及意识障碍；合并严重心肝肾等器官疾病；传染性疾病。

1.3 方法 两组均采用祛咳消痰、解痉平喘、吸氧支持、纠正水电解质紊乱等基础治疗。对照组在常规方案上增加使用布地奈德吸入气雾剂，雾化吸入0.25mg/次，持续吸入15min/次，2～3次/天，雾化吸入后使用0.9%氯化钠溶液充分漱口，预防激素导致的不良事件，连续治疗1个月。观察组在对照组基础上口服孟鲁司特钠，4～5mg/次，1次/天，连续治疗1个月。

1.4 临床观察指标 血清因子变化情况：治疗前以及治疗1个月后，分别采集患儿晨起空腹肘部静脉血4～5ml，分离出上层血清，采用酶联免疫法测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)水平变化情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组hs-CRP、IL-6、TNF-α比较，差异无统计学意义（P＞0.05)；治疗后，观察组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见附表。

附表 两组血清炎性因子变化情况比较（±s）

附表 两组血清炎性因子变化情况比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

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3 讨论

哮喘是一种临床常发的气道慢性炎症性疾病，主要表现为粘膜层大量炎性细胞浸润、粘液腺与平滑肌增生、基底膜增厚、管腔变窄、不完全可逆性呼气气流受阻等［4］。该病患者会反复出现咳痰气喘、呼吸障碍、气促胸闷等症状，夜间或清晨会加剧，如果未能进行及时有效的治疗，会引发肺部感染、呼吸道细菌或者病毒性感染、持续性咳嗽变异性哮喘等并发症，对呼吸系统功能造成损害，病情严重者甚至会引发呼吸衰竭，威胁生命安全［5］。因此，采取合理有效的治疗方案对缓解临床症状，改善其预后具有十分重大的意义。

哮喘本身是一种慢性疾病，病情进展慢，治疗周期长，当前并不能实现彻底的根治，但是可以通过科学的病情管理，实现对哮喘的有效控制，甚至将疾病彻底治愈，避免病情加剧或迁延难愈情况的出现；要最大程度上把肺功能保持在正常或接近于正常水平，避免出现不可逆气流受限，保证正常活动以及运动功能；但是也要注意用药不良反应的出现［6］。正常情况下，TNF-α、IL-6、hs-CRP等炎性因子能起到抵抗致病细菌侵扰机体的作用，强化机体淋巴等免疫细胞的防御应答能力，但是随着哮喘病情的不断发展，在病情渐严重的情况下，炎性因子会出现过度分泌继而造成细胞的毒性作用，加剧哮喘的严重程度，形成恶性循环［7］。临床治疗哮喘的重点在于给予β2受体激动剂、抗lgE单克隆抗体、茶碱类、抗炎药物、糖皮质激素、色甘酸钠及尼多酸钠、白三烯调节剂、抗组胺药物等扩张支气管以及抗炎抗感染药物。布地奈德和孟鲁司特钠也是哮喘治疗的常见药物，均能起到较好的治疗效果。布地奈德是糖皮质激素类药物中的一种，其有着强效的局部抗炎治疗效果，给药后能显著强化内皮细胞、平滑肌细胞与溶酶体膜的稳定性，可以对免疫反应产生抑制作用且能减弱抗体的合成速率，继而达到延缓分泌组胺等过敏活性介质的进程，并且能抑制分泌物的活性［8］。同时该药能够激活β2受体，对抗体抗原的结合过程产生抑制作用，控制致痉挛物质的释放过程，并且加速酶促反应，对支气管收缩物质的生成以及分泌产生阻碍作用，从而减弱平滑肌收缩反应，达到松弛效果，加速分泌黏膜的清除，对哮喘产生的炎症反应有很好的治疗作用［9］。此外，氧气驱动雾化吸入的给药方式可以增加靶器官药物浓度，有效消除炎症反应，抗菌效果显著，且疗效持续稳定，更能很好的改善患儿呼吸功能。而孟鲁司特钠为选择性白三烯受体拮抗剂药物，可以有效地缓解因哮喘在支气管内产生的炎症反应，并且有效阻止支气管黏液腺的产生，极大地改善哮喘患者气道阻塞情况、气道功能及肺功能临床治疗药物耐受性好，减少复发以及用药后不良反应发生情况［10］。本研究中观察组治疗后血清hs-CRP、IL-6、TNF-α水平较对照组低，说明布地奈德与孟鲁司特钠联合治疗哮喘，能明显降低患儿血清TNF-α、hs-CRP及IL-6水平。

综上所述，在哮喘患儿的临床治疗中实施布地奈德联合孟鲁司特钠方案，能明显降低炎症反应，抗炎效果较好。