糖皮质激素辅助治疗儿童大叶性肺炎中的疗效分析*

张秋君，朱水冰，邹玉玲（上栗县妇幼保健院，江西 上栗337009）

大叶性肺炎作为小儿常见呼吸道疾病，多由于支原体、病毒及细菌等多种微生物所致，患儿多伴有肺泡内弥漫性渗出表现，若未能及时治疗会诱发肺脓肿、脓胸等并发症，影响患儿身体健康及身心发育，甚至威胁患儿生命安全。目前阿奇霉素等大环内酯类药物为治疗大叶性肺炎的常用药物，但单独使用整体治疗效果一般［1］。近年来糖皮质激素在大叶性肺炎治疗中逐渐应用，具有抗炎、抗毒及抑制免疫应答等作用［2］。鉴于此，本研究旨在探讨糖皮质激素辅助治疗儿童大叶性肺炎中的疗效，为临床治疗提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年5～12月我院治疗的60例大叶性肺炎患儿，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例。观察组中男16例、女14例；年龄2～15（7.91±1.16）岁；病变部位：右肺、左肺分别为12例、18例。对照组中男18例、女12例；年龄1～15（7.86±1.22）岁；病变部位：右肺14例、左肺16例。两组患儿性别、年龄、病变部位等一般资料相比，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①患儿家属签署知情同意书；②大叶性肺炎诊断标准：《儿童肺炎支原体肺炎专家共识》［3］；③年龄＜16岁。（2）排除标准：①合并其他肺部、支气管疾病；②肝、肾功能不全；③患有先天性疾病。

1.3 方法 入选患儿均采用排痰、雾化吸入及物理降温等常规治疗。两组均治疗2个疗程，1周为一个疗程。

1.3.1 对照组 予阿奇霉素（生产厂家：山东齐都药业有限公司，批准文号：国药准字H20093823）10mg/kg加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，1次/d，连续治疗5天后停药4天，改为阿奇霉素干混悬剂（生产厂家:辽宁新高制药有限公司，批准文号:国药准字H20057713）口服治疗，10mg/kg，1次/d，连续服用3天停药4天。

1.3.2 观察组 于对照组基础上采用糖皮质激素治疗，阿奇霉素用法同对照组，甲泼尼龙（生产厂家：天津天药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020224）静脉推注治疗，1mg/（kg·次），bid，3天后改qd，患儿体温恢复后改口服0.5mg/（kg·d）醋酸泼尼松（生产厂家：河北君圣药业有限公司，批准文号：国药准字H13023965）治疗。

1.4 临床观察指标 （1）临床疗效。（2）统计两组咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间。（3）炎性指标：治疗前、治疗2个疗程后采集两组空腹静脉血，N%采用ADVIA2120系列五分类血液分析仪（德国西门子提供）测定，CRP采用AU5400Q全自动生化分析仪（日本Olympus光学株式会社提供）测定。（4）不良反应：瘙痒、胃肠道反应。

1.5 疗效判定标准 治疗2个疗程后依据《儿童肺炎支原体肺炎专家共识》中标准评估。显效：X线检查未见异常，肺部体征及临床症状消失；有效：X线检查阴影减少，肺部体征及临床症状有所改善；无效：X线检查及临床症状体征未改善，或病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组症状消失时间比较 观察组咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.3 两组治疗前后N%、CRP水平比较 治疗前，两组N%、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组N%、CRP水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组症状消失时间比较（±s，d）

表2 两组症状消失时间比较（±s，d）

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表3 两组治疗前后N%、CRP水平比较（±s）

表3 两组治疗前后N%、CRP水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*：P＜0.05

N% CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组观察组n 30 30 t P 69.35±12.42 69.34±12.29 0.003 0.998 63.42±12.08*54.69±10.14*3.032 0.004 25.84±8.41 25.97±8.34 0.060 0.952 15.67±4.08*6.89±1.85*10.735 0.000

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组出现不良反应3例，其中瘙痒1例、胃肠道反应2例，不良反应发生率为10.00%；对照组出现不良反应2例，其中瘙痒、胃肠道反应各1例，不良反应发生率为6.67%。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

大叶性肺炎具有起病急、进展快速及病程长等特点，由于患儿排痰能力差且免疫力低下，极易发展为重症肺炎，死亡率较高。药物为大叶性肺炎治疗的主要方法，一般以阿奇霉素等大环内脂类抗生素治疗为主，能够对50S核糖体肽酰转移酶活性抑制相关蛋白的合成进行抑制，阻碍细菌蛋白质的合成，进而达到治疗目的，但单独使用抗生素治疗患儿病情控制效果不佳［4］。

大叶性肺炎患儿体内免疫系统异常为糖皮质激素的使用提供理论性基础，糖皮质激素种类繁多，其作为一种甾体激素，由肾上腺皮质分泌，依据在体内半衰期及作用时间长短可分为短效、中效及长效三种类型［5］。糖皮质激素能够对脂肪、蛋白质及糖类的合成及代谢进行调节，发挥调节免疫、抗炎及抗过敏等作用，对炎症介质的分泌进行抑制，阻碍炎症向周边组织蔓延，抑制肺部及支气管组织炎性渗出，加快炎症介质吸收，促使细胞充血水肿及血管通透性得以改善［6］。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），咳嗽消失时间、肺部湿啰音消失时间短于对照组（P＜0.05），治疗后N%、CRP水平低于对照组（P＜0.05），两组均无严重不良反应发生。提示大叶性肺炎患儿采用糖皮质激素辅助治疗能够加快病情恢复，改善患儿临床症状，降低炎症因子水平，临床应用安全高效，糖皮质激素用于大叶性肺炎治疗中的效果已不断获得临床认可。但由于本次研究中各组病例数较少，仍需经后续大样本量深入研究，以进一步明确糖皮质激素辅助治疗在儿童大叶性肺炎中的安全性及有效性。

综上所述，糖皮质激素用于大叶性肺炎治疗中安全可行，有利于加快患儿症状缓解，降低炎症因子水平，改善患儿预后。