天麻钩藤汤联合卡托普利在原发性高血压患者中的应用

代艳梅（夏邑县中医院内科，河南 夏邑476400）

原发性高血压需终身治疗，长期高血压水平易增加心脑血管疾病发生风险，危及患者生命安全。因此，临床应选择一种有效的治疗方式控制血压水平，预防心脑血管疾病发生［1］。西医通常采用卡托普利等降压药物调节患者血压水平，效果较好，但该类药物长期使用会增加患者肝肾负担［2］。祖国医学将原发性高血压及其相关并发症归于“眩晕”范畴，肝阳上亢证是原发性高血压常见类型。天麻钩藤汤出自宋代《小儿卫生总微论方》中的古方，由天麻、钩藤等多种中药材制成，具有清热熄风、补益肝肾的功效［3］。本研究重点观察天麻钩藤汤联合卡托普利治疗原发性高血压患者的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月～2020年6月收治的80例原发性高血压患者。根据治疗方法不同分为观察组和对照组个40例。观察组中男21例、女19例；年龄71.15±3.12岁；病程8.67±1.46年。对照组中男22例、女18例；年龄72.17±4.55岁；病程8.41±1.56年。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国老年高血压管理指南》［4］中原发性高血压诊断标准；（2）符合《中药新药临床指导原则》［5］中肝阳上亢证诊断标准，主症：头痛、眩晕、面色赤红；次症：便秘、口苦、口干；舌脉：舌质红，脉弦。（3）入院前3个月未服用过降压药；（4）临床资料完整。排除标准：（1）合并糖尿病等其他严重内科疾病；（2）沟通障碍、精神异常或肝肾功能受损者；（3）脑卒中、心绞痛、心肌病变以及继发性高血压患者；（4）有相关药物过敏史。

1.3 方法

1.2.1 对照组 在控制饮食、保持良好生活方式基础上卡托普利治疗，25mg/次，口服，3次/天。1周后如血压未得到良好控制可调整药量至50mg/次。连续治疗4周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上联合天麻钩藤汤治疗，组方：天麻15g，钩藤15g，炒石决明15g，丹参15g，杜仲15g，白芍15g、怀牛膝15g，茯神10g，桑寄生15g，栀子10g，益母草10g。随症加减：心烦不寐者加夜交藤30g，合欢花12g；头痛头晕者加川牛膝15g，泽兰叶12g，益母草12g；口苦、口干者加栀子10g，芦根、龙胆草各8g。每剂水煎至200ml，早晚温服，治疗4周。

1.3 临床观察指标 比较两组治疗前、4周后中医证候积分、血压及治疗期间不良反应发生情况。（1）中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》从头痛、眩晕、心悸3个方面评价，每项0～6分，0分为无症状，1～2分为轻度，3～4分为中度，5～6分为重度，分数越高表示相应症状越严重。（2）使用血压计测量两组收缩压和舒张压。（3）治疗期间，观察两组不良反应发生情况，如低血压、皮疹等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗4周后，两组中医证候积分均降低，且观察组积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分比较（±s，分）

表1 两组中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*：P＜0.05

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2.2 两组血压水平比较 治疗4周后，两组收缩压、舒张压均降低，观察组收缩压、舒张压低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组治疗前后血压水平比较（±s，mmHg）

注：与本组治疗前比较，*：P＜0.05

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2.3 两组不良反应发生情况比较 两组治疗期间均未发生低血压、皮疹等。

3 讨论

长期高血压会导致脑循环自动调节能力衰退，进而导致脑灌注量减少，对血脑屏障造成不同程度损伤［6］。临床多通过药物干预控制血压，卡托普利属于普利类降血压药，能在降低交感神经兴奋性基础上增加利尿激素分泌量，从而改善机体微循环，适用于各种类型高血压的治疗，也是目前临床用于控制原发性高血压的常用药物［7］。

祖国医学认为，原发性高血压病机与五脏阴阳失衡有关，饮食不节、情志之郁、劳累过度可致脏腑气机升降失衡，机体风火内生，引发口干、口苦、眩晕等高血压症状［8］。肝阳上亢是导致高血压的重要因素，阳亢为标、阴虚为本，治疗应以平肝抑阳为主。本研究结果显示，经过4周治疗，观察组中医证候积分、收缩压、舒张压均低于对照组，表明天麻钩藤汤联合卡托普利能显著提升原发性高血压治疗效果，有效稳定血压水平，缓解或解除患者临床症状，用药安全性较高。分析原因在于，本研究在前方基础上予以天麻钩藤汤加减配伍，方中天麻有祛风通络、止痉、平肝抑阳之效；钩藤有清热熄风、定惊平肝之效；炒石决明清肝、潜阳、明目；丹参活血通络、祛淤止痛、清心安神；杜仲平肝、清热、补肾；白芍可柔肝止痛、敛阴止汗；桑寄生与怀牛膝公用可逐瘀通经、补肝肾；栀子清热除湿、宁心安神；益母草清热解毒、祛瘀止痛。以上诸药共用共奏活血止痛、补益肝肾、平肝抑阳之效，缓解高血压诸症。孙明祎等［9］在西医治疗基础上结合天麻钩藤汤治疗原发性高血压，4个疗程后患者血压控制效果和临床症状改善效果均优于西医组，与本研究结果一致。但本研究未使用罗布麻、楮实子、刺蒺藜等药物，而采用桑寄生、炒石决明、杜仲等药物代替，研究证实效果确切。现代药理研究证实，从天麻中提取的天麻素、苷元、香草醇等有效成分具有镇静、降血压、降低脑内多巴胺(DA)等作用，可有效缓解高血压引发的心律失常、头痛血小板凝集等症状［10］。

综上所述，天麻钩藤汤联合卡托普利能显著提升原发性高血压治疗效果，有助于稳定血压水平，显著改善患者相关临床症状，用药安全性较高。