厄贝沙坦联合丹芪汤在糖尿病肾病患者中的应用

李仁和（河南大峪沟煤业集团有限责任公司职工医院心内科，河南 巩义451271）

糖尿病肾病是糖尿病微血管病变导致的肾脏疾病，中期可引起高血压、肢体水肿以及蛋白尿，晚期则可导致慢性肾衰竭［1］。糖尿病肾病临床治疗需通过控制血压、血糖、降低蛋白尿，并积极纠正代谢紊乱，来延缓病程进程。厄贝沙坦是常用降压药物，可有效控制血压，预防肾间质纤维化，利于控制疾病进展［2］。祖国医学认为，西药可延缓糖尿病肾病病情进程，但不能改变其身体体质，治标不治本，而中医治疗主张标本兼治。而丹芪汤为消水肿、补肾气的中药汤剂，对肾病治疗有着较好的远期疗效［3］。因此，本研究通过分析厄贝沙坦联合丹芪汤对糖尿病肾病的治疗效果，为糖尿病肾病患者的临床用药提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年5月～2020年1月接诊的109例糖尿病肾病患者，采用随机数字表法分为研究组55例和对照组54例。研究组中男32例、女23例；年龄42～3（59.16±2.34）岁；糖尿病肾病病程5～10（8.03±0.22）年。对照组中男31例、女23例；年龄41～74（59.18±2.33）岁；糖尿病病程4～10（8.05±0.23）年。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医标准：符合糖尿病肾病诊断标准［4］。中医标准：符合中医气阴两虚兼血瘀型诊疗标准［5］，主症：乏力、头晕、盗汗；次症：失眠、口渴；舌苔暗红伴有瘀斑。

1.3 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①符合以上中西医诊断标准；②未有其他肾脏急症。（2）排除标准：①合并恶性肿瘤患者；②代谢性疾病患者；③有神经系统疾病患者；④过敏体质患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用厄贝沙坦治疗，75mg/次，口服，2次/天，并采用二甲双胍格列本脲片治疗，1片/次，口服，2次/天，连续服用3个月。

1.4.2 研究组 在对照组基础上给予丹芪汤治疗，组方：丹参30g、黄芪30g、熟地黄15g、附子6g、山药15g、山茱萸10g、泽泻12g。加水煎煮成300ml药液，早晚服用，每日一剂，连续治疗3个月。

1.5 临床观察指标 （1）临床症状评分［6］：在治疗前、3个月后运用下肢水肿、腰膝酸软、夜尿频多、口咽干燥、头晕昏重指标来进行临床症状积分的评定，每项按照无轻中重划分，分别记0、2、4、6分，评分越高症状越严重。（2）治疗3个月后，抽取患者的清晨空腹静脉血5ml，离心取上清液，采用美敦力动态血糖监测系统监测患者的空腹血糖水平（FPG），使用ELISA法测定患者的血清肌酐（SCr）含量，并在治疗前后收集患者的晨尿5ml，并收集24h的全部尿液测定其中的蛋白质的含量。

1.6 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状评分比较 治疗前，两组下肢水肿、腰膝酸软、夜尿频多、口咽干燥、头晕昏重评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗3个月后上述评分均降低，且研究组均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状评分比较（±s，分）

表1 两组临床症状评分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，*：P＜0.05

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2.2 两组血糖和肾功能指标比较 治疗前，两组FPG、SCr及24h尿蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，两组FPG、SCr、24h尿蛋白水平均较干预前降低，且研究组均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血糖和肾功能指标水平比较（±s）

表2 两组血糖和肾功能指标水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*：P＜0.05

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3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病引发的肾脏功能和结构损害，为常见的微血管并发症之一，严重危害患者的身体健康［7］。此病早期症状不明显，主要以高血压和水肿为主，体检则会发现大量蛋白尿，因此，FPG、SCr、24h尿蛋白则可作为日常监测糖尿病肾病病情变化的重要指标，其中，蛋白尿的检测对指导糖尿病肾脏病的治疗方案制定及预后评估都具有重要意义［8］。

厄贝沙坦为高效降压药和利尿剂，可通过抑制AngI转化为AngⅡ，与拮抗受体AT1结合，抑制血管收缩，促进血管扩张，降低血管阻力，起到降压作用。祖国医学将糖尿病肾病归属于“消渴、水肿”范畴，主要病位在肾，认为此病和长期的肾络损伤、气血两虚有关，需以养阴益气、通经活络为基本治疗原则。丹芪汤中丹参活血通络、调节气血；黄芪保肝利尿、补气固表；地黄滋阴补肾、清热生津；附子祛湿解痛、除湿助阳；山药可温补肾阳、止泻生精；山茱萸可驱寒祛风、补益肝肾；泽泻可利水渗湿、泄热通淋。诸药连用，可达到滋阴养气、舒经活络功效［9］。现代药理学证实，黄芪可通过降低微血管通透性，减少尿蛋白的排泄量，改善肾脏功能；丹参可通过作用于腺苷受体，调节肾组织和超微结构，利于降低肾功能损害，降低血清中尿素氮和肌酐的含量，对急性肾损伤有积极防治作用［10］。本研究中，治疗3个月后，观察组中医症状各项评分低于对照组，FPG、SCr、24h尿蛋白低于对照组。说明厄贝沙坦联合丹芪汤可改善糖尿病肾病患者临床症状，有效调节血糖和肾功能指标，对疾病的治疗起到积极影响。因此，厄贝沙坦联合丹芪汤，两药相互作用，调节糖尿病肾病患者的气阴两虚兼血瘀体质，降低血管内压。并通过改善血糖和肾功能，提高治疗效果，降低糖尿病肾病对机体的损伤。

综上所述，厄贝沙坦联合丹芪汤可降低糖尿病肾病患者的症状积分，改善血糖和肾功能指标，安全性较高。