炙甘草汤加减联合曲美他嗪治疗气虚血瘀型心肌炎的效果观察

雷彩霞（沁阳市中医院门诊，河南 沁阳454550）

心肌炎即为心肌呈局限性或弥漫性炎性病变的心脏疾病。该病是可预防、治愈的，但不能及时发现并选择有效药物治疗，可对心脏功能造成影响，甚至可危及生命。目前为止，该病主要以卧床休息、对症治疗为主，在休息的基础上，选择抗病毒、改善心肌营养代谢等药物治疗可改善预后［1］。曲美他嗪治疗该病有重要作用，但单用西药治疗疗程较长，且不能标本兼治。有研究显示，在西药治疗基础上，行中医辨证治疗，如炙甘草汤加减治疗，可提高疗效，促进患者快速恢复［2］。本研究分析曲美他嗪联合中药炙甘草汤加减治疗气虚血瘀型心肌炎的价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月～2020年2月收治的52例气虚血瘀型心肌炎患者为观察对象，按治疗法不同分为对照组和观察组各26例。对照组中男15例、女11例，年龄47～71（53.69±3.41）岁；观察组中男14例、女12例，年龄47～72（53.76±3.52）岁。两组一般资料比较，无明显差异（P>0.05）,具有可比性。诊断标准：心功能不全；心脏扩大；心电图改变；心肌钙蛋白为阳性。纳入标准：均确诊为心肌炎；发病前1～3周均有上呼吸道感染及腹泻等；均有乏力、多汗、胸闷、头晕等症状；患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：精神疾病；曲美他嗪药物过敏；血液疾病；肺炎；传染疾病；非炎症性心肌疾病。

1.2 方法 对照组予以曲美他嗪（施维雅天津制药有限公司）1片/次，3次/日，口服。1个疗程为5d。观察组在对照组基础上联合炙甘草汤加减治疗：炙甘草汤剂包括炙甘草12g、生姜9g、桂枝9g、人参6g、生地黄50g、阿胶6g、麦门冬10g、麻仁10g，随之加入大枣8颗，加入适量水中火煎服，适宜时间后，取汁，继续加入适量水熬制，随之将两次汤剂搅拌均匀，每日服用3次，服用前需加热汤药。加入酸枣、柏子仁可养心安神，加龙齿、磁石重镇安神；心气不足者，可重用炙甘草、人参；阴血虚者，可增加生地、麦门冬；心阳偏虚者，桂枝主要以肉桂为主，随之可加入附子；阳虚内热者，人参改为南沙参，随之除去桂枝、生姜等。持续治疗5d为1个疗程。两组均持续治疗4个疗程。

1.3 临床观察指标 （1）统计两组治疗前后中医证候积分比，参照中医证候积分量表［3，4］，严格观察患者倦怠乏力、肢体困重、五心烦热等，每项分值1～4分，每项分值越高，患者症状越严重。（2）统计两组疗效。显效：治疗后，胸痛、消化道症状、发热等症状均消失，各项指标均为阴性；有效：治疗后，胸痛、消化道症状及发热症状均改善，需继续监测体征，部分指标转阴；无效：治疗后，胸痛、发热均无变化，甚至加重，各指标仍为阳性。总有效=显效+有效。（3）统计两组血清心肌酶变化，检测乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0软件处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，无显著差异（P>0.05）。治疗后，观察组倦怠乏力、肢体困重及五心烦热等证候积分降低幅度大于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组中医证候积分比较(±s，分）

表1 治疗前后两组中医证候积分比较(±s，分）

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2.2 两组疗效比较 治疗后，观察组总有效率（92.31%）明显较对照组（65.38%）高（P<0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较［n（%）］

2.3 两组血清心肌酶水平比较 治疗前，两组血清LDH、CK水平比较，无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组血清心肌酶水平均改善，且观察组降低幅度较对照组大（P<0.05）。见表3。

表3 两组血清心肌酶水平比较(±s，IU/L）

表3 两组血清心肌酶水平比较(±s，IU/L）

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3 讨论

心肌炎病因包括多种，如感染、自身免疫反应、理化因素等，对不同症状患者均需选择有效药物针对治疗，才可达到恢复的目的［5］。本研究行中西医结合治疗，包括曲美他嗪及中药炙甘草汤加减治疗，治疗后效果理想。

曲美他嗪属于预防性、辅助性对症治疗药物，主要通过阻止细胞内ATP水平的下降，维持细胞膜离子泵正常功能，并促进透膜钠钾流的运转，在血流动力学不改变的前提下，可保护细胞在缺氧状态下进行能量代谢，随之可维持细胞内环境稳定［6］。该药物使用后，对心肌炎治疗有重要价值，可减少心肌细胞对于脂肪酸的利用，随之可增强细胞对糖的利用，故可增加心肌细胞能量正常供应，另外可促进心肌细胞收缩，缓解胸痛等，稳定心肌酶指标水平，控制疾病进展［7］。但单用西药仅能缓解症状，稳定心肌酶指标水平，无法根治及预防疾病复发。

中医炙甘草汤加减可通过辨证施治，针对患者不同中医证候实施个性化治疗措施，达到标本兼治的目的，治疗心肌炎的同时，可预防其他疾病发生，改善预后。中医认为心肌炎属胸痹、虚劳、心悸等范畴，根据病机不同辨证为肝肾亏损、外感风邪、胸阳痹阻、气虚血瘀，以气虚血瘀型最为常见，对此类患者，需补内肝肾、外祛风邪、提振胸阳、化痰活血为主进行治疗［8］。炙甘草汤包括炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁等材料，其中炙甘草可补脾和胃、益气复脉、镇痛等，适用于心肌炎乏力、身体倦怠、脾胃虚弱；生姜可活血化瘀；桂枝可温通经络、助阳化气、发汗解肌；人参可补元气、复脉固脱、补脾益肺；生地黄可清热凉血；阿胶可抗疲劳、增强人体抵抗力、补气补血等；麦门冬可滋阴润肺、养胃生津、清心除烦等。上述药物联合煎服，可改善患者中医证候积分，治疗疾病，同时可发挥保健作用［9］。另外，还可在此基础上，对不同证候患者行辨证施治，针对性加减药物，如对于心气不足者，可将炙甘草及人参作为重点药物，益气复脉；对于阴血虚者，将生地及麦门冬作为重点药物，针对阴血虚治疗，改善症状；另外亦可减去方剂中药物，如阳虚内热者，可减去桂枝、生姜等，加入南沙参平衡整体方剂作用，随之达到理想治疗效果［10］。总之，心肌炎治疗中，中西医结合治疗效果更佳，更能促进患者快速恢复，值得广泛应用。