血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛的临床疗效观察

李少民（三门峡武强中医院，河南 三门峡472000）

随着临床医学研究和制药技术的发展，目前可用于治疗冠心病心绞痛的药物种类、用药方法较多，但疗效并不稳定，因此仍需加强研究、探讨与实践，不断优化用药方案，以提高治疗效果，保障患者健康，改善生活质量［1～3］。本研究对43例冠心病心绞痛患者采用西药联合血府逐瘀汤治疗，取得了理想的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1～12月收治的冠心病心绞痛患者86例，均未合并其他任何脏器疾病、恶性病变。随机分为观察组与对照组各43例。观察组中男28例、女15例，年龄（60.42±2.41）岁，病程（2.53±0.36）年。对照组中男27例、女16例，年龄（60.21±2.31）岁，病程（2.41±0.33）年。两组一般资料比较，无明显差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组予以硝酸异山梨酯片10mg/次，3次/d；酒石酸美托洛尔片25mg/次，2次/d；心绞痛发作时，硝酸甘油舌下含服0.5mg/次。观察组在对照组基础上联用血府逐瘀汤治疗，方剂组成：桃仁12g，红花、当归、生地、牛膝各9g，枳壳、甘草各6g，川芎、桔梗各5g，柴胡3g。根据患者具体病情，气虚加用人参、麦冬各10g，黄芪15g；阴虚加用五味子、西洋参、麦冬各10g，阳虚加用桂枝10g，薤白15g。以上方剂加水250ml煎煮、去汁，早晚各1次温服，1剂/日。加用人参或西洋参者，需分开炖服。两组均连续用药4周为1疗程。

1.3 临床观察指标 （1）观察两组心绞痛发作次数、持续时间及VAS疼痛评分；（2）观察两组心电图及中医症候治疗总有效率。（3）治疗前后，清晨空腹抽取静脉血2ml，分别对两组总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇进行检测。

1.4 疗效评定标准 （1）西医评价标准：显效：心电图检查基本恢复正常；有效：房室传导阻滞明显改善，倒置T波由平坦变直立或变浅，S-T段恢复≥0.05mV；无效：未达以上指标为。显效率加有效率为总有效率。（2）中医评价标准：显效：与治疗前相比，各项临床症状显著好转，临床证候积分降低至少达70%；有效：各项临床症状好转，临床证候积分降低至少30%以上为；无效：各项临床症状未见好转迹象，甚或加重，临床证候积分降低少于30%，甚或升高。显效率加有效率为总有效率。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0软件处理，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后心绞痛发作次数、持续时间及VAS评分比较 治疗前，两组心绞痛发作次数、持续时间及VAS评分无明显差异（P>0.05）。治疗之后，两组上述指标均见改善，且观察组心绞痛发作次数、持续时间及VAS疼痛评分较对照组更低（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前、后心绞痛发作次数、持续时间及VAS评分比较（±s）

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2.2 两组疗效比较 和对照组比较，观察组西医、中医总有效率更高（P均<0.05）。见表2。

表2 两组西医标准与中医标准治疗总有效率比较（n）

2.3 两组血脂水平比较 治疗前，两组血脂指标水平，无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组血脂水平均改善，且观察组改善幅度更大（P<0.05）。见表3。

表3 两组血脂指标水平比较（±s，mmol/L）

表3 两组血脂指标水平比较（±s，mmol/L）

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3 讨论

对于冠心病心绞痛的治疗，西医方面可选用的药物种类较多，如本研究中所采用的药物均在临床中应用广泛［4～6］。硝酸异山梨酯的作用是扩张血管，让平滑肌得到松弛，减少静脉回心血流量，使血压下降，控制心肌的耗氧量及心脏负荷。酒石酸美托洛尔可对β1-受体进行选择性阻断，使房室传导时间得到延缓，让心肌收缩力得到抑制，以减慢心率，缓解心脏压力［7］。硝酸甘油是一种能迅速缓解心绞痛的药物，用药后2～3min即可起效，药效能维持30min。研究发现，西医用药确实能对该病起到治疗效果，但其疗效的稳定性并不非常理想［8］。

中医对该病不论在理论研究上还是在治疗用药上都有自身的见解。中医将冠心病心绞痛划分在“心痛”、“胸痹”及“厥心痛”范畴。中医治疗基本原则是活血化瘀、行气止痛、宣痹通络。血府逐瘀汤是治疗“心痛”、“胸痹”的经典方，主治胸中血瘀之证。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血祛瘀；牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行，共为臣药。生地、当归养血益阴，清热活血；桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，以上均为佐药。桔梗并能载药上行，兼有使药之用；甘草调和诸药，亦为使药。对全方的现代药理学研究发现，其能有效扩张冠状动脉，保护心肌，增加血流量，改善血流动力学指标和组织血液供应，降低心肌负荷，同时还能降低血液粘滞度，调节血脂，减少血栓生成。

本研究结果证明，的联合应用血府逐瘀汤治疗该病的可取得比单一西医用药更好的疗效，值得临床推广应用。