冠心病患者外周血中性粒细胞—淋巴细胞比值水平及其与Gensini积分相关性研究

陆艳 张荣 刘萌 陆媛

(西安市第一医院，(1.心内科；(2.检验科，陕西 西安 710001)

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是一种严重危险人类生命安全的心血管疾病。研究[1-2]发现，炎症反应贯穿冠心病的发生、发展过程，因此探讨不同炎症因子与冠心病的关系对评估病情严重程度和预后具有重要意义。中性粒细胞—淋巴细胞比值(NLR)是近年来研究的热点之一，有研究[3]发现，中性粒细胞浸润在冠状动脉粥样硬化过程中发挥着重要作用，而NLR是反映中性粒细胞和淋巴细胞在机体内平衡状态的数值，是预测冠脉病变危险的一个炎症标志物[4]。本研究主要探讨冠心病患者NLR水平及其与Gensini积分的相关性。

1 资料与方法

1.1研究对象 采集回顾性分析方法，收集2018年3月至2020年3月期间于我院拟诊为冠心病且进行冠脉造影的患者230例的临床资料，入选标准：(1)接受冠脉造影术者；(2)临床资料完整者；(3)年龄18～65岁。排除标准：(1)合并急慢性感染者；(2)合并冠状动脉旁路移植术、心力衰竭者；(3)合并恶性肿瘤者；(4)合并自身免疫性疾病、严重肝肾功能不全者；(5)近3个月服用非甾体抗炎药、激素等药物者；(6)临床资料不全者。按照冠脉造影结果将230例患者分为冠心病组(n=140)和非冠心病组(n=90)。

1.2研究方法 收集研究对象的一般资料，冠心病诊断标准参照NCEP ATP III指南[5]，即将单个或多个冠脉直径狭窄>50%作为诊断标准。糖尿病诊断标准参照《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]，即2次以上空腹血糖>7.8 mmol/L。高血压诊断标准参照《成人原发性高血压管理指南》[7]，即收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg。收集研究对象的白细胞数(WBC)、中性粒细胞数(NEU)、淋巴细胞数(Lym)、计算NLR；收集所有患者的血红蛋白(Hb)、平均红细胞分布宽度(RDW)、血小板计数(PLT)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)。(3)冠脉病变严重程度评估方法：根据Gensini积分系统定量评估每处冠脉的病变程度，狭窄程度以血管最严重处为标准，血管直径狭窄≤25%计1分，26%～50%计2分，51%～75%计4分，76%～90%计8分，91%～99%计16分，100%计为32分。根据病变部位确定评分系数，左主干病变得分×5；左前降支病变近端×2.5，远端×1，回旋支病变近端×2.5，中远端×1；右冠病变近、中、远小分支×0.5，所得数值相加即为Gensini积分。

1.3观察指标 比较冠心病组和非冠心病组一般资料；采用Logistic回归分析冠心病发病的危险因素；采用受试者工作特征曲线(ROC)评价RDW、NLR对冠心病的诊断价值；采用Spearman相关性分析RDW、NLR与Gensini积分的相关性。

2 结 果

2.1两组一般资料比较 冠心病组与非冠心病组吸烟史例数、WBC、NEU、NLR、RDW、LDL-C水平比较，差异存在显著性(P<0.05)，两组性别、年龄、Lym、Hb、PLT、HDL-C、TG、TC水平比较，差异无显著性(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2Logistic回归分析 结果显示，RDW、NLR为冠心病发病的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 冠心病相关危险因素 Logistic回归分析

2.3RDW、NLR对冠心病的诊断价值 经ROC曲线分析结果显示，RDW、NLR两者联合诊断的AUC最高。见表3、图1。

表3 RDW、NLR对冠心病的诊断价值的ROC曲线分析

图1 RDW、NLR对冠心病的诊断价值的ROC曲线

2.4RDW、NLR与Gensini积分的相关性分析Spearman相关性分析显示：RDW与Gensini积分呈正相关(r=0.461，P<0.001)；NLR与Gensini积分呈正相关(r=0.538，P<0.001)。

3 讨 论

研究[8]证实，白细胞及其亚型如中性粒细胞可作为预测不良心血管事件的炎症标记物。由于白细胞常聚集于血管内皮损伤部位与血管内皮细胞表达黏附因子相结合，进而促进巨噬细胞和脂蛋白颗粒大量增殖，致使粥样斑块早期形成，同时斑块受到炎症刺激进一步加剧，可见白细胞是参与冠脉硬化斑块形成过程中重要的炎症因子。有研究[9]发现，白细胞亚型中中性粒细胞、淋巴细胞在冠脉硬化性疾病中发挥着重要作用，其中中性粒细胞通过释放多种活性物质进而破坏血管内皮结构，而淋巴细胞则是通过调节机体炎症反应以增加冠脉粥样硬化程度。NLR是中性粒细胞数和淋巴细胞数数值之比，具有容易获取、价格低廉、重复性良好等优势，且不受年龄、性别等因素影响[10]，因此对于NLR在心脑血管疾病中的临床意义已经成为近年来临床工作者们关注的热点之一。

已有文献[11]报道NLR水平的增高与动脉粥样硬化、脑卒中等疾病的发生存在密切关联，可作为心血管事件的独立预测因子。本研究结果显示，冠心病患者NLR水平明显高于非冠心病组，与Gensini积分呈正相关，通过Logistic回归分析得出NLR是冠心病发病的独立危险因素，证实NLR在冠心病发病中发挥着重要作用，其水平高低与患者病情严重程度存在相关性。分析原因可能是冠心病患者在炎症刺激下，出现中性粒细胞数增多和淋巴细胞数目相对减少，而NLR包括了中性粒细胞数、淋巴细胞数两种指标的数量信息，能够更加系统性地反映炎症反应严重程度。

RDW主要反映外周血红细胞体积大小的差别，Z.Zhang等[12]研究发现，RDW的增加与机体潜在的炎症反应存在相关性。本研究发现，冠心病患者RDW水平明显高于非冠心病组，与Gensini积分呈正相关，通过Logistic回归分析得出RDW是冠心病发病的独立危险因素，证实RDW在冠心病发生和发展中发挥着重要作用。同时ROC曲线分析结果显示：RDW、NLR两者联合诊断的AUC最高，提示将RDW联合NLR作为诊断冠心病的重要指标。

综上所述，冠心病患者外周血NLR、RDW水平明显高于非冠心病组，能够较好地反映冠心病患者病情严重程度，可作为冠心病诊断和病情评估的指标，同时NLR容易获取，具有一定的临床推广应用价值。但本研究存在样本量较小等不足之处，需要进一步扩大样本量以提高结果的可靠性。