2015—2019年贵阳市食源性疾病主动监测流行病学及病原学分析

张开菊 晏云富 刘小华 蒋家俊 江美琴 代华 杨俊

(贵阳市疾病预防控制中心，贵州 贵阳 550003)

食源性疾病包括常见的食物中毒、肠道传染病、人畜共患传染病、寄生虫病以及化学性有毒有害物质所引起的疾病[1]。食源性疾病不仅是当今世界最广泛的公共卫生问题之一[2]，也是食品安全问题的首要重点。食源性疾病监测网络的建立提高了食源性疾病暴发和食品安全隐患的早期识别、预警与防控能力[3]。食源性疾病主动监测是通过对符合病例定义的特定病例样本病原体监测，为食源性疾病诊断提供病原学确证，并结合流行病学调查，掌握重要食源性疾病的发病基线。本文主要分析2015—2019年贵阳市食源性疾病主动监测病例流行病学特征和病原学结果，掌握本地区食源性疾病主动监测病例的流行规律及病原学结果，为食源性疾病主动监测防控提供依据。

1 资料与方法

1.1资料来源 资料来源于 2015—2019年贵阳市有监测条件的两家三级医院承担的食源性疾病主动监测工作，并通过食源性疾病监测报告系统上报的食源性疾病主动监测数据，并经逐级审核完成。

1.2方法 按照《食源性疾病监测工作手册》对病例信息进行填报，并同时采集其粪便标本或肛拭子，进行沙门氏菌、副溶血性弧菌、致泻大肠埃希氏菌、志贺氏菌、诺如病毒等指标实验室检验。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行分析，按性别、年龄、职业、可疑食品等进行归类，计数资料以%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1食源性疾病主动监测数据上报情况 2015—2019年贵阳市共上报食源性疾病主动监测病例1389例；男性789例(56.80%)，女性600例(43.20%)，性别比为1.315∶1；检出阳性样本44份，总阳性检出率3.17%。

2.2时间分布 主动监测病例按月份统计病例数为80～154例。见图1。

图1 2015-2019年贵阳市食源性疾病主动监测病例就诊时间分布

2.3年龄分布 在1389例食源性主动监测病例中，以0～9岁为主，894例，占64.36%；其次是70～79岁组，102例，占7.34%。见图2。

图2 2015-2019年贵阳市食源性疾病主动监测病例年龄分布情况

2.4职业分布 在主动监测的1389例病例中，以婴幼儿为主，为861例(占比61.99%)，其次是离退人员226例(占比16.27%)。见表1。

表1 2015-2019年贵阳市食源性疾病主动监测病例职业分布

2.5可疑食品基本情况及进食场所分布 在登记可疑食品种类的1252例食源性疾病主动监测病例中，进食的可疑暴露食品以乳与乳制品为主，病例数为496例(占比39.62%)；其次是混合食品(占比20.61%)、粮食及其制品(15.58%)；食品加工及包装方式以家庭自制为主，有672例(占53.67%)；其次是散装食品237例(占18.93%)；进食场所以家庭为最主要场所，有1 042例(占83.23%)。见表2。

表2 2015-2019年贵阳市食源性疾病主动监测病例可疑食品基本情况及进食场所分布

2.6实验室结果 共检出阳性44份，总样本阳性检出率3.17%。各年度病例数分别为2015年291例，2018年273例，2017年254例，2018年304例，2019年267例，各年度样本阳性率分别为2.75%、1.47%、1.57%、1.64%、8.61%，阳性样本检出率有统计学意义(χ2=32.967，P<0.000)；阳性检出指标为沙门氏菌、诺如病毒、志贺氏菌；大肠埃希氏菌、副溶血性弧菌未检出；沙门氏菌检出22例，占阳性总数的50%，各年度沙门氏菌阳性检出无统计学意义(χ2=8.206，P>0.05)。检出的22例沙门氏菌经省、市疾控中心鉴定分类，其中鼠伤寒沙门氏菌10例，占鉴定分类的45.45%；德尔卑沙门氏菌5例(22.72%)；其他(含里森沙门氏菌、佰里沙门氏菌等)7例(31.82%)。诺如病毒2018年检出5例，2019年检出16例，共检出21例(47.72%)；志贺氏菌1例；副溶血性弧菌、致泻大肠埃希氏菌未检出。在检出的阳性指标中，诺如病毒的阳性检出率最高3.20%(21/656)；沙门氏菌为1.59%(22/1388)；志贺氏菌为0.07%(1/1389)。

3 讨 论

因食源性疾病主动监测病例按照《食源性疾病监测工作手册》每月监测数量的工作要求，贵阳市2015—2019年食源性疾病主动监测病例数按月份布特征不明显；食源性疾病主动监测病例总阳性率为3.17%，低于全省阳性检出率(8.10%)；但沙门氏菌、诺如病毒是主要的致病因子，与全省食源性疾病主动监测检出的主要致病因子一致。总阳性检出率低，考虑与主动监测病例职业以婴幼儿为主有关，提示主动监病例哨点医院应适当调整主动监测人群职业分布，纳入其他职业人群进行主动监测；可疑食品以乳及乳制品为主、家庭为主要进食场所、食品加工和包装方式以家庭自制、散装食品为主，提示在实际工作中需根据暴露情况进行干预。根据近年食源性疾病发生情况及监测数据,对高危致病食物类型进行重点监测[4]，提示开展食源性疾病监测防治中应针对性开展宣传教育，提高家庭食品安全风险意识，提高对散装食品的监督管理。我市沙门氏菌有阳性检出，提示要预防沙门氏菌引起的食源性疾病，有效措施是彻底加热。

诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力，是全球急性胃肠炎的散发病例和暴发疫情的主要病原[5]。近年来，贵阳市学校、托幼机构等集体单位时而发生诺如病毒感染性聚集性事件，同时诺如病毒近年在我市食源性疾病主动监测病例高检出，提示我们应加强饮用水、食物的管理，做好消毒工作，预防诺如病毒引起的食源性疾病的暴发。志贺氏菌在主动监测工作中检出不高，推测因其主要在凉拌菜中检出有关；大肠埃希氏菌未检出推测与食源性疾病主动监测病例职业分布有一定关系；副溶血性弧菌主要发生于食用未煮熟或变质的海产品，在我市食源性疾病主动监测中未检出，与我市属于内陆城市，海产品不是主要食物有一定关系。

综上，我市食源性疾病主动监测病例以婴幼儿为主，可疑食品以乳及乳制品为主，家庭为主要进食场，食品加工和包装方式以家庭自制为主，检出的主要致病因子是沙门氏菌和诺如病毒；缺乏食品安全卫生意识是造成食源性疾病范围性出现的一项主要影响因素[6-8]。

致谢：感谢贵阳市食源性疾病主动监测哨点医院及贵阳市疾控系统对该项工作的大力支持。