喉罩麻醉与气管插管麻醉用于小儿腹腔镜疝气手术麻醉效果对比分析

付山 王燕 张宇峰

(1.汉中市中心医院麻醉科，陕西 汉中 723000；2.延安市人民医院麻醉科，陕西 延安 716000)

腹股沟疝是临床最为常见的疝气，也是儿童最为常见的一种疝气，男童多于女童，是严重影响儿童健康的疾病。腹腔镜下疝气结扎术是临床应用最为广泛的治疗方案[1]。腹腔镜疝气手术部位在腹部，临床绝大多数麻醉方案采用全身麻醉。疝气患儿大多年龄较小，手术麻醉会对其循环呼吸系统产生较大的影响，且由于小儿对麻醉药物敏感度高，麻醉过程中对药物用量把握难度大，较易导致躁动等麻醉并发症影响手术的顺利进行[2]。喉罩和气管插管是全身麻醉使用的两种外通气道。两种方式各有优劣，临床对于小儿疝气腹腔镜手术麻醉的通气方式选择存在较大的争论，本方案对比分析两种麻醉通气方式在小儿疝气腹腔镜手术中的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年2月至2020年1月在我院行腹腔镜疝气手术的患儿78例。按照手术顺序编号，随机将患儿分为喉罩麻醉组和气管插管麻醉组各39例。喉罩组男27例，女12例，年龄3～12岁，平均(7.26±1.45)岁，体质量12～27 kg，平均(20.04±2.13)kg。气管插管组男26例，女13例，年龄2～12岁，平均(7.09±1.38)岁，体质量10～26 kg，平均(20.14±2.07)kg。纳入患儿年龄均≤12岁，均符合腹腔镜疝气结扎术指征[3]；患儿监护人均知情同意。已排除既往有药物过敏史者；合并感染性疾病者；语言、听觉、视觉功能障碍无法正常了解苏醒等状况者；随访资料收集不全者。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 患儿确定手术日期后做好禁食禁饮准备，入室后肌注阿托品镇静，连接多功能监护设备连续监测患儿各项生命体征。喉罩组：喉罩组患儿采用芬太尼(剂量方案：2 μg/kg)、丙泊酚(剂量方案：2 mg/kg)、阿曲库铵(剂量方案：0.8 mg/kg)静注行麻醉诱导，根据患儿体质量情况选择适合型号规格的喉罩型号(体质量在5～10 kg范围的患儿选择1.5#喉罩；体质量在10～20 kg的患儿选择2#喉罩，体质量在20～30 kg的患儿选择2.5#喉罩)，按照规范置入喉罩。患儿呼吸及血流动力学稳定后，再予以芬太尼(4 μg/kg)，静脉泵入瑞芬太尼0.15 μg/(kg·min)、丙泊酚60～200 μg/(kg·min)维持麻醉，并根据患儿麻醉深度及各项生命体征情况调整丙泊酚用量。患儿于手术结束前10 min停用丙泊酚，手术结束时停用瑞芬太尼。当患儿潮气量达到7 mL/kg以上、吞咽反射恢复、SpO2上升至98%以上时拔除喉导管。送至苏醒时观察恢复。气管插管组：麻醉诱导、麻醉维持方案同喉罩组患儿，根据患儿个体情况选择适合规格型号的气管导管进行插管。气管拔除条件同喉罩组。

1.3观察指标 收集整理两组患儿围麻醉期(入室时、插管(戴喉罩)时、插管(戴喉罩)5 min时、气腹时、放气腹时、拔管)血流动力学指标(收缩压、平均动脉压、血氧饱和度、心率)、麻醉效果相关指标(苏醒时间、拔管时间、丙泊酚用量)、麻醉相关并发症或不良反应率，并行组间比较。

2 结 果

2.1围麻醉期血流动力学指标 两组患儿入室时SBP、HR、MAP及SpO2差异无统计学意义(P>0.05)；插管(戴喉罩)时、插管(戴喉罩)5 min时、气腹时、放气腹时、拔管时气管插管组患儿SBP、HR、MAP均较喉罩麻醉组患儿高，SpO2均较喉罩麻醉组患儿低(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿围麻醉期血流动力学指标比较

2.2麻醉恢复相关指标 喉罩组患儿复苏时间、拔管时间、丙泊酚使用剂量均较插管组患儿低(t=7.162、11.527、8.647，P均<0.05)。见表2。

表2 两组患儿麻醉恢复相关指标的比较

2.3并发症发生率 两组患儿在声嘶、恶心呕吐、喉痉挛、咽部水肿等的麻醉相关并发症情况分别为，气管插管组2例、3例、1例、2例；喉罩组均为1例。喉罩组的并发症发生率为10.26%，对于气管插管组的20.51%。(χ2=5.217，P<0.05)。

3 讨 论

疝气患儿大多年龄偏低，其呼吸系统、循环系统发育尚不成熟，当受到较大的刺激时呼吸系统的适应能力下降[4]。实施腹腔镜全麻手术治疗时，患儿呼吸道受到刺激分泌物显著增加，较易出现呼吸道梗阻，影响手术甚至危及患儿生命安全[5]。临床用于全身麻醉呼吸道替代通气的方式有气管插管和喉罩两种方式。气管插管属有创操作，对患儿的其它系统如循环系统都产生较大的影响而出现病理性生理性心血管反应，影响手术正常进行[6-7]。同时由于患儿的呼吸道发育尚不成熟，呼吸道普遍较狭窄，行气管插管操作难度大，失败风险较高，且容易导致患儿咽喉部创伤，造成声带损伤而出现声嘶、咽喉肿痛等并发症，增加患儿术后康复难度[8]。喉罩通气方案则具有操作简便，对咽喉基本不造成创伤，规避了气管插管的缺点，受到临床的青睐[9]。但喉罩通气由于存在密封性差对通气效果一直受到质疑。近年来随着临床不断优化完善喉罩的使用方法，以及喉罩的规格型号的完善，这些问题得到较好地解决[10]。

本文结果显示，喉罩方案在稳定患儿血流动力学指标、缩短患儿麻醉恢复相关指标及麻醉药物丙泊酚的用量、降低麻醉相关并发症率方面均显示出较大的优势。说明喉罩麻醉方案是较气管插管麻醉方案更适合腹腔镜手术治疗疝气患儿的一种安全性高、麻醉效果好的一种麻醉方案[11]。

综上所述，喉罩用于小儿腹腔镜疝气手术全身麻醉气道建立，可增强患儿循环呼吸系统的稳定性，降低患儿苏醒时间、拔管时间及麻醉药物用量，降低术后麻醉相关并发症，降低麻醉药物对患儿的影响。