基于CBE模式的培训体系在呼吸内镜专科护士培训中的应用

张 杨,田 竟,李广玲,李 敏,鲁钰莹,张敬如,张红梅,席 芳

(郑州大学人民医院 河南省人民医院 河南郑州450003)

呼吸内镜专科护士的主要任务在于为进行内镜检查或治疗的患者和临床医生提供专业的护理和配合,临床实践表明,专科护士配合技术对检查结果的准确性、治疗效果均存在较大影响[1]。但目前国内对呼吸内镜专科护士的培训尚缺乏系统规范的模式,传统的培训模式主角为带教医生,且注重理论知识的讲解,对操作技能、护士核心能力的培训重视度不高,同时护士缺少实践机会,导致护士综合能力不足[2]。以能力为基础的教学体系(CBE)是发源于欧美国家的一种新型教学模式,以培养学生在同一领域达到预先指定的能力水平为目标[3]。近年来在国内医学教育专家对其关注度逐渐上升,已有研究显示,该教学模式在基础护理教学等领域具有较好的效果[4]。基于此,本研究将基于CBE模式的培训体系应用于呼吸内镜专科护士培训中,旨在探讨其应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年9月1日～2018年8月31日医院呼吸内镜专科护士20名作为对照组,另选择2018年9月1日～2019年8月31日医院呼吸内镜专科护士20名作为观察组。所有护士均为全日制在校护理本科生,且为首次接受呼吸内镜专科护士培训,无认知沟通障碍。排除因各种原因中途退出本研究者及非护理专业的学生。观察组均为女性,年龄19～22(20.48±0.67)岁。对照组均为女性,年龄19～22(20.57±0.74)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用传统模式进行培训。首先由带教医生带领护士了解、熟悉病房环境,并就呼吸内镜的治疗、检查护理配合知识、呼吸内镜相关仪器知识等进行讲解；由临床带教医生为护士讲解、演示相关护理操作；通过引入真实案例引导学生进行病例分析,案例内容包括患者临床体征、既往病史、实验室常规检查等,在上课时引导学生围绕案例讨论呼吸内镜检查或治疗的护理问题,并构建相应的护理措施,然后由带教医生进行总结；最后通过临床护理巩固所学的知识,临床带教医生对护士进行辅导。观察组采用基于CBE模式的培训体系进行培训,具体内容如下。①基于CBE模式的培训方案：根据《现代内镜护理学》、查阅最新内镜护理相关文献、结合既往护理经验重写编写呼吸内镜专科护士培训方案,主要培训内容为专业实践操作、理论基础知识和核心能力。同时按照CBE培训模式将培训内容设计为目的和任务、课前自学及评估等6项。②培训目的和任务：将呼吸内镜护理培训方案分解为若干小节进行培训,并针对每个小节提出相应的学习任务和能力要求,如将专业实践操作分为：任务1-呼吸内镜的清洁、任务2-呼吸内镜介入术的护理配合、任务3-人工气道的建立和管理、任务4-专业仪器的使用和维护,而每个任务又可以进一步分解,如任务2可以进一步分解为：术前准备、术中配合、术后并发症防护,每个任务可从操作技能和理论知识两方面进行培训,帮助护士在不同的任务中培养良好的思维能力、理论知识及操作能力。③课前自学、评估：每名护士在培训前根据学习目标和任务进行自学,每5～6名为1个小组,制订学习计划和方法,并相互监督完成。培训前,利用15 min考核护士自主学习效果,考核形式以闭卷考试或问题抢答为主；同时随机请2～3个小组对当天培训内容进行情景模拟演练,带教医生带领护士找出其共同存在的问题,引出培训教学。④理论知识和操作技能学习：通过情景模拟教学、呼吸内镜护理培训教学片、模拟内镜教学系统等对教学内容进行讲解,重点讲解理论知识和操作实践要点；列举临床实际护理案例,以小组为单位进行讨论,并由护士进行分析和讲解,带教医生进行评估。⑤自主练习：采用情景模拟与呼吸内镜模型结合、内镜模拟系统进行操作和练习,先由带教医生进行示范和讲解每一步操作,护士以小组为单位进行自主练习,轮流在模型或系统上进行练习,小组和成员之间相互评估和纠错,带教医生巡视各组练习情况,并针对性纠错。⑥考核评估：根据CBE培训环节进行评估,包括自学效果、培训后的理论知识和操作技能评估等,同时包括学生的自我评估和小组评估,通过评估使护士认识到自身学习的不足,带教医生根据评估对培训内容进行进一步的完善。⑦知识拓展：引导护士进行拓展学习,如呼吸内镜护理风险等。

1.3 观察指标 ①专业考核成绩：分为理论知识和操作技能2个部分,前者采用闭卷考试形式,设置20道选择题、5道简答题和1道病例分析题,满分为100分；后者采用情景模拟和内镜模拟系统结合的形式,由3名内镜主管护师进行评估,取平均分,满分为100分。②核心能力：采用注册护士核心能力测评量表(CIRN)[5]进行评估,包括科研能力、临床护理能力、领导能力等7个维度,共计 58个条目,评分方式为Likert 5级评分。该量表具有较好的信效度,分值与核心能力呈正相关。③评判性思维能力：采用中文版评判性思维态度倾向性调查表(CTDI-CV)进行评估,其内容包括寻求真相、开放思想、分析能力等7个维度,共70个条目,总分为70～420分。分值与评判性思维能力呈正相关。④教学质量：自制调查问卷进行评估,评估内容包括教学内容(30分)、教学方法(40分)、教学效果(30分)3个方面,在培训结束后,发放问卷。

2 结果

2.1 两组专业考核成绩比较 见表1。

表1 两组专业考核成绩比较(分,

2.2 两组CIRN评分比较 见表2。

表2 两组CIRN评分比较(分,

2.3 两组CTDI-CV评分比较 见表3。

表3 两组CTDI-CV评分比较(分,

2.4 两组教学质量比较 见表4。

表4 两组教学质量比较(分,

3 讨论

呼吸内镜专科护理工作较为特殊,其专业内容涉及面较广,在实际临床护理中需要专业性强、知识面广、核心能力强的护理人才。但护士在学校期间,呼吸内镜专科护理包含在内外科护理中,并没有作为独立存在部分进行系统讲解,大部分护士对呼吸内镜缺乏全面、系统的认识；同时实习期间带教医生通过灌输式的培训方法对护士进行理论和操作教学,导致护士学习兴趣不高,缺乏评判性思维能力,对教学知识的记忆和理解程度不高,从而影响教学效果。因此,优化实习培训模式对呼吸内镜专科护理人才的培养至关重要。

CBE教学模式是一种新的、以能力为基础的教育观念,梁园园等[6]将该理念应用于重症医学专科护士培训中,发现对学生自主学习能力具有一定的提高,可更好地帮助学生掌握理论知识和操作技能。本研究将其应用于呼吸内镜专科护士培训中,结果显示,观察组理论知识和操作技能考核成绩均高于对照组(P<0.05),提示以CBE为基础的培训模式可提高呼吸内镜专科护士的理论知识掌握度和操作技能。分析原因,CBE培训模式一方面通过明确培训目标和任务,督促护士对当天培训内容进行自学,可促进护士了解自身学习薄弱处,从而提高教学成绩；另一方面在培训中以学生自主学习为主,医生教学为辅助,既有利于激发护士学习兴趣,调动起主观能动性,又有利于医生掌握学生学习情况,及时调整培训内容,从而提高其培训成绩[7]。协调沟通等核心能力是护士完成护理工作需要具备的重要能力[8],尤其是内镜检查,患者受躯体上的不适和痛苦,会增加心理的紧张和恐惧感,从而难以较好地配合检查,因此,需要护士的协调沟通能力进行心理疏解[9]。本研究结果显示,观察组CIRN中科研能力、临床护理能力、人际关系及专业发展得分均高于对照组(P<0.05,P<0.01),提示CBE培训模式可提高护士核心能力。张志伟等[10]研究显示,优化培训模式可提高护士核心能力,但本研究中评分更高,其原因可能与CBE培训模式中采取了多种教学方式有关,通过典型案例分析、情景模拟教学等方法可训练护士进行多角度、全方位的思考,提高其沟通协调能力；同时以小组讨论的形式先进行讨论自学等有利于提高其实际护理中的核心能力。临床思维能力是护理工作开展的必要基础,也是将思维和实践结合的桥梁。既往研究表明,护士在实际工作中存在被动执行医嘱的情况,缺乏评判性思维能力[11]。本研究显示,观察组CTDI-CV中寻求真相、开放思想、分析能力、求知欲、认知成熟度及评判性思维的自信心得分均高于对照组(P<0.05),提示CBE培训模式可提高护士的评判性思维能力。CBE培训模式在考核评估环节中,通过小组及成员之间的相互评估和纠错可培养护士主动、动态观察思想,促进其主动质疑、主动评判能力的成长；同时前期的自学、评估环节中也可以较好地锻炼护士独立思考能力,从而促进护士评判性思维能力的提高。此外,本研究还显示,观察组对教学方法、教学内容和教学效果评分均高于对照组(P<0.05),提示CBE培训模式可提高护士对培训的满意度。推测其原因可能是,CBE通过多种教学模式丰富了培训形式,调动了护士的学习兴趣,其中情景模拟、内镜模拟系统等方法可促进学生学会转化理论知识和操作实践,提高其思维能力；教学内容方面将核心能力纳入其中,可较好地提高护士综合能力。