基于APACHEⅡ的分级护理在脑卒中患者中的应用

赵春红,唐海霞,丁亚楠

(漯河医学高等专科学校第二附属医院 河南漯河462300)

分级护理制度是护士为患者提供不同程度护理服务的依据,同时也是确定护理服务收费的标准,可靠、科学的分级标准可有效提高临床护理内容与患者病情的匹配度,满足临床护理需求,帮助患者恢复健康,提高其护理满意度。急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)能准确评估脑卒中患者病情,预测患者功能结局与严重并发症。2019年7月1日～2020年7月1日,我们将基于APACHE Ⅱ的分级护理应用于42例脑卒中患者中,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年1月1日～6月30日收治的30例脑卒中患者作为对照组,将2019年7月1日～2020年7月1日收治的42例脑卒中患者作为观察组。纳入标准：①患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准；②经头颅CT或MRI证实并有神经科医生会诊明确者。排除标准：①年龄<18岁者；②短暂性脑缺血发作者。观察组男26例、女16例,年龄36～68(51.06±10.73)岁；缺血性脑卒中23例,出血性脑卒中19例。对照组男17例、女13例,年龄38～70(51.08±11.24)岁；缺血性脑卒中16例,出血性脑卒中14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受常规护理,护理人员根据医生要求,对患者进行分级护理,护理内容包括生理指标监测、营养支持、吸氧支持、健康教育及心理护理等。

1.2.2 观察组 接受基于APACHE Ⅱ的分级护理,具体内容如下。①采用APACHEⅡ 量表对重症脑卒中患者病情严重程度进行评估,根据APACHE Ⅱ评分结果,将患者分为低分组(<20分)、中分组(20～30分)及高分组(>30分),对三组进行分级护理。具体护理步骤及内容见表1。

表1 基于APACHE Ⅱ的分级护理

1.3 观察指标 ①记录两组院内直接护理时间与基础护理得分,其中直接护理时间指：任何需要直接与患者接触或需患者在场才能进行的操作；基础护理评估参考《医院临床护理质量安全评审指南》[1]中相关标准,共11项,满分50分。②比较两组院内并发症发生情况：包括吸入性肺炎、压力性损伤、营养不良、深静脉血栓形成。③比较两组入院后第1、3、5天格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分[2],GCS以睁眼、语言、运动三方面分数总和来评估,得分越高提示意识状态越好,15分为意识清楚,13～14分为轻度昏迷,9～12分为中度昏迷,3～8分为重度昏迷。④比较两组出院时间及30 d内病死率。⑤比较两组患者入院后第1、5天神经功能[采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)][3],NIHSS包括意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视共11个项目,满分42分,得分越高表明患者神经功能越差。⑥比较两组患者入院后第1、5天肢体功能[采用Fugl-Meyer运动功能评分量表(FMA)][4],FMA分为上肢功能、下肢功能两部分,上肢功能共10个项目,满分66分,下肢功能共7个项目,满分34分,得分越高表明患者肢体功能越好。

2 结果

2.1 两组直接护理时间及基础护理得分比较 见表2。

表2 两组直接护理时间及基础护理得分比较

2.2 两组院内并发症发生情况比较 见表3。

表3 两组院内并发症发生情况比较

2.3 两组入院后不同时间GCS评分比较 见表4。

表4 两组入院后不同时间GCS评分比较(分,

2.4 两组出院时间与30 d内病死情况比较 见表5。

表5 两组出院时间与30 d内病死情况比较

2.5 两组入院后第1、5天NIHSS评分比较 见表6。

表6 两组入院后第1、5天NIHSS评分比较(分,

2.6 两组入院后第1、5天FMA评分比较 见表7。

表7 两组入院后第1、5天FMA评分比较(分,

3 讨论

分级护理是医院护理管理中的一项重要内容,是指根据患者病情的轻、重、缓、急程度及患者自理能力,给予不同级别的护理服务[5]。传统的分级护理由医生对患者病情进行评估,并开具医嘱,护理人员根据医嘱实施临床护理,但医生开具的护理级别医嘱与患者病情所需的护理级别常不匹配,导致医疗资源分布不合理并引发医患纠纷[6]。本研究结果显示,观察组直接护理时间长于对照组(P<0.05),基础护理得分高于对照组(P<0.05),院内并发症发生率低于对照组(P<0.05)。脑卒中是指脑血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合症,按照病理改变,脑卒中分为缺血性脑卒中与出血性脑卒中,两者所引起的神经症状、体征及受累脑血管血供区域无明显差异[7-8]。脑卒中病死率高,严重威胁患者生命健康,而随着社会的发展,人们生活作息及饮食习惯的改变,脑卒中发病率呈上升趋势,准确评估脑卒中患者病情,建立与病情相符的护理措施,在提高患者生存率中具有重要作用。

APACHE最初由美国学者Knaus提出,量表由反映急性疾病严重程度的急性生理学评分(APS)及患病前的慢性健康状况(CHS)评分两部分组成,后将不常用参数经简化后,APS由32项减少到12项,并增加了年龄,并将CHS按不同权重进行量化,进而提出了APACHEⅡ。APACHEⅡ包括危险因素评估与预测公式,能有效反应患者病情严重程度并为临床护理及治疗提供参考与依据。我们以患者APACHEⅡ评分为依据,评分<20分者纳为三级监护,20～30分者纳为二级监护,>30分者纳为一级监护。随着监护级别的增加,患者生命体征监测、意识评估、体液监测频率不断增加,便于医护人员及时掌握其病情现状,并对吸入性肺炎、尿路感染、压力性损伤、营养不良等并发症进行不同强度的预防干预,以减少院内并发症的发生。脑卒中属于神经功能缺损综合征,发病后患者中枢神经系统受损,神经功能、运动功能均有所下降。本研究结果显示,入院后第5天,观察组NIHHS评分低于对照组(P<0.05),说明进行分级护理有助于脑卒中患者神经功能恢复,其原因可能与对患者进行分级后,能有效解决患者护理需求,有利于促进患者神经功能恢复有关。入院后第5天,观察组FMA评分高于对照组(P<0.05),可能与对患者进行分级护理后,得到相应的护理及饮食指导,保证患者营养摄入,有利于患者康复有关。有研究证实,进行分级护理有助于脑卒中患者康复,与本研究结果一致。