责任亲情交互式管理模式在初产妇产褥期中的应用

闫 炯,王含艳,梁 琪

(襄阳市妇幼保健院 湖北襄阳441003)

由于首次分娩的产妇对分娩及育儿相关知识掌握较少,加之角色转变,导致初产妇心理状态不佳,不仅影响产褥期恢复,还会影响母乳喂养自我效能感及行为[1]。有研究显示,母乳是喂养婴儿最理想的食物,母乳喂养在给母亲、儿童带来好处的同时,还会促进社会的发展[2]。因此,提高婴儿母乳喂养率具有重要意义。为推动母乳喂养,临床主要采取传统的责任制管理模式,向产妇及家属介绍母乳喂养知识,但效果不甚理想。责任亲情交互式管理模式是一种新的护理模式,将孕产妇首次入院时接待的护士定为其亲情护士,主要为孕产妇提供全程亲情服务,而日常护理工作则由责任护士负责[3]。责任亲情交互管理模式以优质、及时、有效的服务理念,让患者感受来自护理人员的关怀及爱护,从而提高临床治疗效果、改善远期预后[4]。2018年12月1日～2019年12月1日,我们对190例初产妇实施责任亲情交互式管理模式,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的370例初产妇作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁且已婚者；②首次分娩且足月、单胎者；③顺利生产且新生儿健康者；④知情同意者。排除标准：①合并精神疾病、认知功能障碍者；②高危妊娠者；③患有血液疾病或其他不能采取母乳喂养者。按照随机数字表法将患者分为对照组180例和观察组190例,对照组年龄20～35(27.19±1.87)岁；孕周38～41(39.07±0.68)周；阴道分娩105例,剖宫产75例。观察组年龄19～35(27.55±1.63)岁；孕周38～41(39.60±0.81)周；阴道分娩112例,剖宫产78例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已征得医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取传统责任制管理模式,由责任护士按照护理流程向初产妇讲解产后知识、注意事项,并进行基础护理；指导初产妇及家属做好产后恢复及新生儿喂养工作。

1.2.2 观察组 采取责任亲情交互式管理模式,具体内容如下。①入院后,安排专科护士进行接待并将其作为产妇的亲情护士,在双方进行介绍交流后,由亲情护士向产妇及家属详细介绍产前健康知识、分娩方式、产后护理事项等,并相互交换联系方式(包括电话、微信或QQ),方便产妇随时向亲情护士咨询产科相关知识。②建立责任亲情交互管理制度,责任护士负责产妇的日常护理,亲情护士负责提供亲情服务、维护亲情关系。亲情护士在班时每天与产妇进行面对面交流至少2次,每次30 min；休班时通过电话或微信沟通,早晚各1次,每次30 min,主要了解产妇的心理活动并进行针对性疏导。同时,根据产前、产后不同时间段,向产妇及家属重点介绍产前准备事项、分娩方式及过程、产后身体护理、新生儿喂养方式及母乳喂养的好处等。住院期间确保能够参加院内知名产科医生的讲座1～2次,向产妇及家属宣传产科相关知识,回答产妇的疑问。③每天评估记录产妇心理及身体状况,了解并满足其合理的日常需求,协助产妇做好各项产前及产后检查。对心理状态异常者及时进行心理疏导和健康教育,同时引导产妇家属多予以关怀、耐心和爱心；指导产妇做好乳房及外阴部护理,帮助产妇采取正确哺乳姿势,协助新生儿进行有效吮吸。④出院时邀请产妇加入医院的“妈妈交流群”,随时在群里解答产妇在产褥期遇到的问题,推送产褥期护理及新生儿喂养注意事项。此外,在产妇出院后2周由亲情护士亲自随访,了解产妇及新生儿状况并给予针对性指导；之后每2周进行1次电话随访,传达母乳喂养的好处。两组干预时间均为3个月。

1.3 评价指标 ①负性情绪：采用Zung编修的焦虑自评量表(SAS)[5]和抑郁自评量表(SDS)[6]对两组进行心理评估,均包含20个条目,采取1～4级评分法,正反条目分值相加总分乘以1.25即为标准分。SAS评分为50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,>69分为重度焦虑。SDS评分为53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,>72分为重度抑郁。②产褥期恢复情况：记录两组初产妇产褥期泌乳时间、子宫入盆时间、血性恶露时间。③自我效能感：采用母乳喂养自我效能感评估量表(BSES)[7]进行评价,包括技能、内心活动2个维度,每个维度均有15个条目,采用1～5分Likert 5分计分法,分数越高表示母乳喂养自我效能越高。本量表Cronbach′s α系数为0.79,CVI为0.88,信度及效度较高。④母乳喂养行为：于干预前、干预3个月后采用母乳喂养行为问卷[8]予以评价,包括母乳喂养意向、母乳喂养行为2个维度,共10个条目,其中意向维度4个条目、行为维度6个条目,均采用是(1分)或否(0分)计分法,且具有较高的信效度。⑤记录两组6个月母乳喂养情况。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.2 两组产褥期恢复情况比较 见表2。

表2 两组产褥期恢复情况比较

2.3 两组干预前后BSES评分比较 见表3。

表3 两组干预前后BSES评分比较(分,

2.4 两组6个月母乳喂养情况比较 见表4。

表4 两组6个月母乳喂养情况比较

2.5 两组干预前后母乳喂养行为评分比较 见表5。

表5 两组干预前后母乳喂养行为评分比较(分,

3 讨论

从临床研究来看,许多初产妇由于缺乏生育分娩、新生儿抚育的相关知识及经验,对分娩过程存在一定恐惧、害怕心理,再加上角色转变及生活的变化,导致初产妇心理较敏感,不利于分娩的顺利开展、产后恢复及母乳喂养行为的提高[9]。在产褥期,产妇一方面承受生产带来的躯体疼痛；另一方面生命活力及社会功能普遍下降,易产生疲惫、睡眠不足、抑郁的问题,来自亲人的关怀、爱护可有效缓解产妇的负性情绪、促进产后恢复[10]。因此,在传统责任制护理的基础上融入亲情护理,弥补或增强亲情对产妇的影响,成为临床关注的要点之一。

本研究结果显示,干预3个月后,两组SAS、SDS评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01),表明责任亲情交互式管理模式,能有效缓解产妇产褥期焦虑、抑郁等负性情绪。有研究显示,初产妇产褥期抑郁的发生率为20%,部分产妇通过自我调整或心理干预于3～6个月内自行恢复,但重度者过度时间长达2年,甚至有自杀倾向,严重影响母婴关系及家庭和谐[11-12]。产后抑郁的产生取决于产妇孕期、生产期间的主观感受,责任亲情交互式管理模式为产妇提供了亲情温馨的护理环境,引导产妇家属尤其是丈夫给予关心、耐心、爱心,让患者感受亲情和温暖,故可缓解负性情绪。产妇产褥期的恢复与护理质量、情绪变化等关系密切,高质量的护理和愉悦的心情有利于产后身体恢复[9,13]。本研究结果显示,观察组产妇产褥期泌乳、子宫入盆及血性恶露时间短于对照组(P<0.01),提示责任亲情交互式管理模式能促进产后恢复,与既往研究结果一致[14]。

母乳喂养自我效能感是1999年由Dennis[15]根据班杜拉的自我效能感提出,用于测评产妇对自身能否完成母乳喂养婴儿的信念,可用来预测产妇母乳喂养行为。自我效能感的主要目的是尽早发现产妇对母乳喂养的心态,及时进行干预,从而防止产妇过早停止母乳喂养。BSES是评价母乳喂养自我效能感的主要量表,具有较高的信效度,应用于不同语言、年龄层人群。本研究结果发现,干预后,两组BSES评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01),表明责任亲情交互式管理模式可以提高产妇的自我效能感。分娩方式、初产妇与经产妇、心理因素是影响母乳喂养行为的主要原因,产妇受教育程度对自我效能感的影响尚存争议,但来自亲属及朋友的社会支持能够提高产妇BSES评分[16-17]。本研究结果显示,观察组6个月纯母乳喂养率高于对照组(P<0.01),这一结果得益于产妇母乳喂养自我效能感的提高；另一方面,有效的院外护理指导及干预起到促进作用。母乳是婴儿健康发育的最好食物,能有效预防疾病、促进智力开发,提高母乳喂养率,对促进社会发展有利。

综上所述,责任亲情交互管理模式能减轻初产妇产褥期负性情绪,促进产后恢复,提高母乳喂养自我效能感及行为,从而提高母乳喂养率。