ESPCS模式在妊娠者健康教育中的应用

李海仪,陈晓媚,李小仁

(中山市博爱医院 广东中山528400)

因妊娠者代谢旺盛,伴有恶心、呕吐、食欲改变、下肢水肿等早期妊娠反应,且随着胎儿生长,胚胎耗氧量增加,母体血容量上升,对母体上呼吸道、心脏及机体抵抗力均造成不良影响[1-2]。大多数妊娠期妇女未经过系统性健康教育,对妊娠期相关知识、注意事项认知不足,加之孕妇自我护理方式不规范,导致其出现不同程度的焦虑、恐惧等负性情绪,产妇极易出现产前产后抑郁,增加妊娠期并发症发生风险,从而威胁母婴健康[3]。讲解-模拟-练习-沟通-支持(ESPCS)模式由模拟教育模式转变而来,通过ESPCS教学模式,可有效缓解被教育者焦虑的心理状态,早期被应用于临床教学中[4]。2018年11月1日～2019年12月1日,我们对100例妊娠者采取ESPCS模式,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期就诊的200例妊娠者作为研究对象。纳入标准：①经彩超、生化等医学检查确诊妊娠者；②经彩超检查显示胎儿发育健康、胎位正常者；③均为首胎、单胎妊娠者；④经医院医学伦理会批准,并签署知情同意书者。排除标准：①妊娠期糖尿病、高血压等妊娠期并发症者；②艾滋病、乙型病毒性肝炎等传染性疾病者；③认知功能障碍者；④既往有精神疾病史者。按照随机数字表法分为研究组和对照组各100例。研究组年龄21～34(27.53±2.16)岁；孕周18～34(24.75±5.87)周；受教育程度：初中12例,高中37例,本科及以上51例。对照组年龄22～36(28.13±2.25)岁；孕周16～20(24.87±5.53)周；受教育程度：初中15例,高中36例,本科及以上49例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采取传统健康教育,包括药物干预、血糖控制、健康教育学习手册、饮食干预,适当心理调节和围生期母婴监护等。研究组采取ESPCS模式,具体内容如下。①讲解：a.建立ESPCS健康教育模式公众号,在门诊由责任护士收集联系方式如电话、住址、微信等,并评估其受教育程度、生活条件、性格特征及对妊娠期相关认知,针对性制订健康教育方案；b.通过公众号平台向妊娠者详细讲解妊娠期相关健康教育知识,内容包括妊娠期母体变化、激素变化及胎儿变化、妊娠期出行安全、皮肤护理、日常饮食、衣着、睡眠、运动、工作、清洁、妊娠期检查、分娩过程等,以加强妊娠者对妊娠的认知,减轻对分娩的恐惧情绪；c.通过公众号平台详细讲解妊娠者妊娠期常见并发症,告知妊娠者症状、危害及相应防控手段。②模拟：通过微信或电话预约等方式,为妊娠者及家属安排模拟分娩体验,体验前护理人员介绍产房环境,详细讲解分娩流程并告知分娩注意事项。在第一产程时妊娠者卧床或下床走动,采取自由体位,由护理人员指导妊娠者进行饮食及排便；在第二产程时有责任护士指导妊娠者卧床体验分娩感受,指导妊娠者采取合适体位、介绍呼吸、用力技巧。③练习：由经培训及考核合格的护理人员进行演示及录制妊娠期自我护理视频材料,包括妊娠期日常衣食住行、妊娠期检查流程、妊娠期常见并发症防控措施等,上传至公众号平台,指导妊娠者每日播放1次并参照视频内容进行妊娠期自我护理。④沟通：开通公众号在线咨询平台,妊娠者于妊娠期通过该平台与责任护士进行心理交流,责任护士鼓励妊娠者倾诉妊娠期间的困难及心理状态,采用温和的语气与妊娠者进行沟通,安抚不良情绪,帮助其获得情感满足,对在护理过程中的配合行为良好者给予肯定,增强信心。⑤支持：将妊娠期与妊娠者相处注意事项及护理要点整理后,以电话随访或微信等形式告知家属,指导家属给予陪伴、安慰及包容,尽量满足其要求,尽最大可能创造温馨的妊娠氛围,从而以良好的心态接受妊娠及分娩。

1.3 评价指标 ①妊娠期相关知识：采用妊娠期知识调查问卷进行评估,包括妊娠期饮食、妊娠期运动、妊娠期注意事项3个条目,每条目50分,得分越高表示妊娠期相关知识水平越高。②自我效能：采用分娩自我效能量表(CBSEI-C32)评估两组自我效能,CBSEI-C32由接管期望量表(OE-16)及自我效能期望量表(EE-16)组成,每个分项量表包含16个条目,每个条目1～10分,得分越高表示自我效能越高[5]。③心理状态：采用状态-特质焦虑问卷(STAI)评估两组心理状态,将妊娠者情绪分为40个题目,前20题为状态焦虑量表(S-AI),对妊娠者短暂性情绪体验进行评估；后20题为特质焦虑量表(T-AI),对妊娠者人格特质焦虑倾向进行评估。得分越低表示心理状态越好[6]。④妊娠期并发症：包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、先兆流产及早产。

2 结果

2.1 两组干预前后妊娠期相关知识水平比较 见表1。

表1 两组干预前后妊娠期相关知识水平比较(分,

2.2 两组干预前后CBSEI-C32评分比较 见表2。

表2 两组干预前后CBSEI-C32评分比较(分,

2.3 两组干预前后STAI评分比较 见表3。

表3 两组干预前后STAI评分比较(分,

2.4 两组妊娠期并发症发生情况比较 见表4。

表4 两组妊娠期并发症发生情况比较

3 讨论

妊娠是胎儿在母体生长发育的正常生理过程,妊娠期代谢旺盛和代谢产物增加,母体肾脏负荷加重,随着胎儿逐渐成长,耗氧量和血容量增加,加重了心脏负荷,若妊娠期饮食不平衡或护理不当,可导致妊娠者出现妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产、难产等并发症[7]。因此,加强妊娠期健康教育,提升妊娠者自我效能水平,是降低妊娠期并发症发生率的重要手段。

妊娠是一种应激事件,多数妊娠者由于缺乏妊娠期相关知识,对妊娠过程及机制因认知不足而产生恐惧心理,且多数妊娠者对身份转换呈压力状态,从而引起妊娠者的心理应激反应,表现对妊娠紧张、焦虑、恐惧等心理,消极应对分娩[8]。在临床应用中,ESPCS模式主要关注患者对疾病的反馈,注重解决教育实施过程中出现的问题,评估不同患者在不同时间的护理需求,具有针对性及特异性[9]。本研究结果显示,分娩前1 d,两组妊娠期知识、自我效能评分均高于干预前(P<0.01),且研究组高于对照组(P<0.05)；分娩前1 d,两组S-AI、T-AI评分低于干预前(P<0.01),且研究组低于对照组(P<0.01)。表明ESPCS模式可有效提升妊娠者妊娠期知识及自我效能水平,改善其心理状态,与王彦鑫等[10]研究结果相似。分析认为,本研究中护理人员通过评估妊娠者受教育程度、生活条件、性格特征及对妊娠期相关认知水平,针对性制定健康教育方案,具有更高的接受度。通过护理人员讲解、视频播放等方式,妊娠者深入了解妊娠期母体变化、日常生活方式及妊娠期注意事项等,增强妊娠者的妊娠知识水平；通过安排妊娠者及家属进行模拟分娩体验,并告知分娩注意事项,使妊娠者了解分娩过程,减轻对未知的恐惧,帮助建立分娩信心,有效提升其自我效能水平；责任护士通过与妊娠者交流、鼓励其倾诉妊娠期间的困难及心理状态,肯定其配合行为；指导家属陪伴、安慰及包容妊娠者,尽量满足要求等,为妊娠者尽可能创造温馨的妊娠氛围,可有效安抚妊娠者不良情绪,帮助其获得情感满足,改善心理状态。

有研究表明,妊娠期母体长期处于焦虑、抑郁等情绪时,可导致失眠,加重子宫压迫腹主动脉及下腔静脉,且易导致母体血清儿茶酚胺及血压水平升高,影响子宫正常宫缩,造成宫缩乏力或收缩不协调,进而导致妊娠期高血压、先兆流产、早产等妊娠期并发症,由此可见,及时安抚妊娠者情绪,满足妊娠者需求,减少妊娠期并发症的发生。本研究结果显示,研究组妊娠期并发症发生率低于对照组(P<0.05),证实ESPCS模式可有效降低妊娠期妇女妊娠期并发症发生率。首先,ESPCS模式可有效安抚妊娠者不良情绪,改善妊娠者心理状态,从而减轻因焦虑、抑郁等不良情绪对母体产生的影响,减少妊娠期并发症的发生[11]。其次,通过每日对妊娠者播放妊娠期常见并发症防控措施视频,指导妊娠者参照视频内容进行妊娠期自我护理,提高妊娠者对妊娠期并发症的认识及自我护理水平,从而有效降低妊娠期并发症的发生率[12]。

综上所述,ESPCS模式可有效提高妊娠者相关知识水平,提高其自我效能水平,有效调节心理状态,降低妊娠期并发症发生率,维护母婴健康。