表达艺术结合自我角色认同对康复期精神分裂症患者自我意识及暴力行为的影响

蒋文娟,杨桂兰,朱云霞

(常州市武进第三人民医院 江苏常州213168)

精神分裂症是一组病因未明的重性精神病,发病于成年早期或青春期[1]。由于病情反复,病程较长,患者因病耻感出现自我意识障碍及暴力行为等,对患者的家庭及社会均造成不利影响[2]。因此,对精神分裂症患者实施有效的干预措施具有重要意义。表达艺术疗法是艺术与心理治疗相结合的应用技术,是将艺术作为治疗工具,帮助当事人发现自我内在世界与外在世界的练习,实现帮助当事人自我探索、自我成长及自我了解的过程[3-4]。有研究表明,自我角色认同可改善精神分裂症患者的暴力行为,且诸多国外报道指出,自我角色认同对暴力行为具有改善效果[5]。2018年1月1日～2020年1月1日,我们对57例康复期精神分裂症患者实施表达艺术结合自我角色认同干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收入我院治疗的114精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：①符合国际疾病分类第10版(ICD-10)[1]中精神分裂症的诊断标准者；②患者和家属均知情且签署了知情同意书；③住院时间≥1年者；④具有一定的言语表达能力者。排除标准：①存在严重的自杀倾向者；②口语表达、行动困难者；③合并严重的心、肺、肾功能障碍者。采用随机法将患者分为对照组和观察组各57例。对照组男34例、女23例,年龄25～70(39.68±11.21)岁,病程2～12(6.15±2.15)年。观察组男29例、女28例,年龄27～68(41.65±10.87)岁,病程3～13(6.48±3.14)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组实施常规干预,观察组在对照组基础上实施表达艺术结合自我角色认同干预,为期3个月,每周3次,每次30～50 min。具体内容如下。

1.2.1 表达艺术 治疗由1名心理治疗师与1名护理人员共同完成,共12周,每周2次,每次90 min,共治疗24次,具体课程见表1。

表1 表达艺术治疗课程设置表

1.2.2 自我角色认同 自我角色认同的确定包括个人成就角色、家庭角色、业余爱好及职业角色等[6]。①个人成就角色：对有个人成就的患者,需重复提出患者的成就,并向患者提问成就或成果相关的问题,鼓励患者独立思考,集中注意力,提高患者的抽象思维能力[7-8]。②家庭角色自我认同：家庭向医护人员提供家庭成员照片及日常生活用品,促使患者重拾家庭温暖,再次建立家庭纽带。组织完成家庭关系树,鼓励患者反复观看家庭成员照片,并辨识成员的身份,根据照片情景帮助患者回忆往事的经过,激发患者的记忆。干预过程中需获得家庭成员的配合,现场参与交流,并鼓励患者做力所能及的家务事,如整理书籍、擦桌子、扫地等[9]。③职业角色自我认同：设置模拟职业场景对患者进行干预,如农民,为其提供农作物种植场景、种子、工具等,鼓励患者回忆过去。④业余爱好自我认同：结合患者的业余爱好,为喜欢旅游的患者提供旅游杂志及经典的照片,并为喜好音乐的患者播放音乐。喜欢美术者,鼓励画画并进行描色,完成后张贴在治疗室墙面。为美食爱好者提供厨具及食材,烹饪完成后可与大家分享[10]。

1.3 观察指标 实施干预3个月后,比较两组自我意识及暴力行为改善情况。①自我意识：采用自我意识量表(SCS)在患者实施干预3个月后对患者的自我意识进行评分,该量表包括私我意识、公我意识2个因子,各个因子总分30分,分数越高表示患者的自我意识越高[13]。②暴力行为：采用修订版外显攻击行为量表(MOAS)对患者的暴力行为进行评估,该量表共包括言语攻击、财产攻击、自身攻击、体力攻击4个因子,每个因子采用5级评分法进行评分,赋予分值为0～4分,总分≥12分表示患者存在暴力行为[14]。

2 结果

2.1 两组SCS评分比较 见表2。

表2 两组SCS评分比较(分,

2.2 两组MOAS评分比较 见表3。

表3 两组MOAS评分比较(分,

3 讨论

精神分裂症患者是一种慢性终身性疾病,患者可伴随不同程度的心理、思维、行动障碍,严重影响患者的机体内环境,导致其社会功能降低。自我意识薄弱及暴力行为是精神分裂症患者的典型症状,可对患者自身及他人造成伤害,严重影响患者的社会功能。因此,有效缓解患者的精神症状对其预后具有积极意义。表达艺术是艺术与心理相结合的应用技术,以当事人的艺术品配合解释及联想,帮助患者内在世界与外在世界相联系,利用创造过程调整当事人的情绪,实现帮助当事人自我了解及自我探索的过程。而自我角色认同是个体以谈话及行为表现等方式表现且自认为是一生中最重要且最有意义并得到肯定的角色,可增加患者的参与性,有助于恢复其社会功能。

3.1 表达艺术结合自我角色认同对康复期精神分裂症患者自我意识的影响 表达艺术结合自我角色认同治疗中,团队构建阶段注重个体自我关注及察觉发展,有助于患者与他人产生连接,了解自身对他人的影响及是否帮助其获得信任及支持。在该阶段借助音乐、情景主题绘画,训练患者的记忆功能,充分发挥患者的创作性及愉悦性,提高其自我意识。而愿望目标及分离祝愿阶段中,实现组员互相帮助,并将团队的凝聚力化为个体的需求及信念,维持及制止患者的行为,提高其公我意识。本研究结果显示,观察组私我意识、公我意识及自我意识总分均高于对照组(P<0.01)。由此说明,表达艺术结合自我角色认同对康复期精神分裂症患者自我意识具有积极影响。

3.2 表达艺术结合自我角色认同对康复期精神分裂症患者暴力行为的影响 患者的暴力行为是在精神症状及精神因素的共同作用下发生的行为,严重威胁患者自身及其他患者、医护人员的生命安全,灵活运用心理疗法是抑制精神分裂症患者发生暴力行为的关键。有研究认为,表达艺术可降低精神分裂症患者的不愉快感,有助于减少其暴力行为的发生。同时患者由于记忆力下降导致其自我角色认同下降,通过对患者实施自我角色认同干预可帮助其恢复社交能力,逐渐恢复自我认同,可与他人正常交流,建立亲情,使患者心灵得到归属感,从而有助于稳定病情,使精神症状得到改善,从而降低暴力行为的发生风险。本研究结果显示,观察组言语攻击、财产攻击、自身攻击、体力攻击评分低于对照组(P<0.01)。由此说明,表达艺术结合自我角色认同可改善康复期精神分裂症患者暴力行为。