FAST HUGS BID策略在ICU低年资护士培训中的应用

张玥玮,商全梅,张 雪,王 静,颜廷杰

(滨州医学院附属医院 山东滨州256603)

ICU是急危重症患者救治的专业科室,其重症患者病情重、变化快而复杂,护理风险大,ICU护士不仅要掌握重症专业的理论知识和操作技能,还需具备对潜在风险的预见能力和对突发事件的处理能力[1-2]。低年资护士作为ICU护理队伍中的一支新生力量和主力军,工作积极性和主动性高,但其临床经验欠缺、病情观察不到位、预知风险的能力不足,不仅影响ICU护理质量的提升,还增加护理安全的潜在风险[3]。如何制订有效的、最佳的培训方案,以提高ICU低年资护士的岗位胜任力和临床思维能力,是护理管理者不断关注和研究的重点问题。FAST HUGS BID是重症患者每日管理的重点,概括了重症患者监护的重点内容,已在ICU护理质量管理中得到较好的应用,尚未应用于护理培训和教学中[4-5]。本研究将FAST HUGS BID策略引入ICU低年资护士的培训中,探索其可行性和有效性。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019年7月1日～12月31日ICU低年资护士79名作为研究对象。纳入标准：①从事ICU临床护理工作者；②经ICU上岗培训和考核并获得资质的护士；③ICU工作年限≤5年者；④自愿参加本次课题研究者。排除标准：①培训期间因产假、事假、病假、进修或其他原因离岗的ICU护士；②在ICU进修、实习护士；③有精神疾病、心理障碍的护士。采用随机数字表法分为实验组39名和对照组40名。实验组男6名、女33名,年龄：22～25岁11名、>25岁28名；受教育程度：本科38名,硕士及以上1名；层级：N0 26名,N1 13名；职称：护士6名,护师33名；白班分管患者数：2例32名,3例7名。对照组男9名、女31名,年龄：22～25岁12名、>25岁28名；受教育程度：本科38名,硕士及以上2名；层级：N0 23名,N1 17名；职称：护士11名,护师29名；白班分管患者数：2例30名,3例10名。两组性别、年龄、受教育程度、能级、职称等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组按照重症专科护士培训教程、ICU护士分层次培训计划给予ICU常规培训方法,包括每个月1次的业务学习、护理查房或疑难病例讨论、应急预案的演练,主要以讲座为主的理论培训、技能培训、工作坊等培训方式,定期参加医院组织的理论、操作培训,每个月进行理论和操作考核各1次。理论培训主要包括心肺复苏新进展、镇痛镇静观察与管理、危重患者的营养支持及护理、多脏器功能衰竭的监测与护理、机械通气的管理、心电图的鉴别、连续性血液净化的临床应用、血气分析及水电解质酸碱平衡紊乱、ICU护理文书书写、护患沟通技巧、护理风险评估与预防、ICU常见药物的使用、医院感染知识、突发事件的应急预案等。技能培训主要包括心肺复苏术、电除颤技术、心电监护仪的使用、中心静脉压的监测、有创动脉压监测、呼吸机应用技术、气道内吸引技术、心电图机的使用、经口气管插管口腔护理、气管切开换药、中心静脉换药/PICC换药技术、造口袋的更换、亚低温治疗仪的使用、连续肾脏替代疗法等。工作坊主要包括各类导管的固定、无创呼吸机的应用、血气分析结果的解读、俯卧位通气等。

1.2.2 实验组

1.2.2.1 师资的选择 组建FAST HUGS BID培训小组,共8名,由2名ICU护士长、2名ICU医生、4名ICU专科护士组成。ICU护士长负责培训课程的设置、培训质量的监督,培训人员由具有5年以上工作经验、取得中级及以上职称的ICU医生和ICU专科护士组成。培训小组成员均经统一培训,确保培训内容同质化。

1.2.2.2 培训内容 实验组在ICU常规培训的基础上联合FAST HUGS BID 策略指导,强化以“Fast Hugs Bid”为主题的重症专科知识培训,并进行综合应用的指导。专科知识的培训以理论授课、病例分享、小组讨论、操作演示等方式进行,每周至少进行1次理论授课,典型、疑难病例进行分析探讨,将专业理论知识、操作技术及相关临床经验相融合。“Fast Hugs Bid”培训主要用于机械通气患者的日常管理、每日床旁医护沟通单中患者每日管理目标的制定、护理查房和每日护理质量管理中。每日晨间交班后,根据FAST HUGS BID清单对患者进行评估,制订分管患者的管理目标,次日验证是否达标,不足的地方进行讨论和改进。FAST HUGS BID培训方案详见表1。

表1 FAST HUGS BID培训方案

1.3 效果评价 培训时间为6个月,培训完成后,进行综合评价。观察两组护士核心能力评分情况、ICU护理不良事件发生情况、综合考核成绩、培训效果满意度。①护士核心能力：采用《中国注册护士核心能力量表》进行测评,测评ICU护士核心能力。②护理不良事件：包括压力性损伤、非计划拔管、用药错误等。③综合考核成绩：应用自制的考核表进行考评,内容包括重症专业理论知识、专科操作技能、综合分析处理能力,每项满分100分,评分越高表示考核成绩越好。④护士对培训效果的满意度：采用自制调查问卷形式对培训的效果进行评估,主要包括课程内容设计、授课质量、掌握程度、学习收获4个维度,共8个条目,采用Likert 5评分法,非常满意为5分、满意为4分、一般为3分、不满意为2分、非常不满意为1分,得分越高表示满意度越高。

2 结果

2.1 两组实施前后护士核心能力评分比较 见表2。

表2 两组实施前后护士核心能力评分比较(分,

2.2 两组ICU护理不良事件发生情况比较 见表3。

表3 两组ICU护理不良事件发生情况比较

2.3 两组护士综合考核成绩比较 见表4。

表4 两组护士综合考核成绩比较(分,

2.4 两组培训效果满意度评分比较 见表5。

表5 两组培训效果满意度评分比较(分,

3 讨论

3.1 FAST HUGS BID策略有助于提升低年资护士临床思维能力 ICU 作为急危重症患者的专业救治科室,其患者病情复杂、变化快、合并症较多,要求ICU护士反应迅速、思维敏捷,具备主动、动态的护理评估、识别患者病情变化与风险、运用专业知识及专业技能做出合理的护理决策的能力[6-7]。因此,核心能力是ICU护士综合素质和专业素养的重要体现[8]。美国护理学会曾指出,护士核心能力包括评判性思维能力、评估能力、交流能力和技术能力。良好的临床思维能力可使护士具备发现问题、分析问题、解决问题的能力,能将重症理论知识、技能与临床实践相结合[9]。低年资护士是重症护理队伍的主力军,其核心能力的高低与护理质量、患者安全密切相关。有研究显示,ICU低年资护士工作年限较短,临床经验相对不足,使低年资护士普遍缺乏主动分析问题、系统解决问题和创新的能力[9]。目前,已有部分研究者将临床思维能力纳入ICU护士或护生的培养中,并通过反思性情境学习、概念图、临床情景模拟教学、TBL结合动态病例情景模拟等培训方式提高ICU护士的临床思维能力,并取得较好的教学效果[10-11]。“FAST HUG” 是2005 年由欧洲著名危重病专家Vincent首次提出,指出ICU 医护人员需每日关注危重患者的7大管理重点,即营养支持、镇痛、镇静、血栓预防、体位管理、应激性溃疡的预防、血糖管理[12]。FAST HUGS BID 是在FAST HUG 基础上发展和延伸而来,增加4个管理重点,包括自主呼吸试验、液体管理、尽早拔除导管、抗生素降阶梯,使危重患者管理的内容更加全面。该理念在国外ICU患者管理中已得到广泛应用,但国内应用较少,目前研究主要集中在ICU机械通气的患者、重症胰腺炎患者、危重患者不良事件的管理等方面的应用[5,13]。在教育方面,有研究者将FAST HUGS BID 策略应用在ICU住院医师规范化培训中,提高日常工作质量,提高了住院医师的临床整体思维能力,取得较好的培训效果。本研究结果显示,实验组临床护理、专业发展、评判性思维与科研能力评分均高于对照组(P<0.05,P<0.01)。表明FAST HUGS BID策略将危重患者的管理重点进行了组合,方便理解和记忆,有助于临床护士梳理、分析、归纳总结患者存在的临床护理问题,引导护士思考,增加了对病情评估的全面性和条理性,有助于提升ICU护士尤其是低年资护士的临床思维能力,采取恰当的护理对策,从而对患者实施安全、有效的护理,改善ICU患者的预后。

3.2 FAST HUGS BID策略可降低ICU护理不良事件的发生率 护士的培训教育与工作经验直接影响护理质量、患者安全。ICU低年资护士由于临床护理经验欠缺,全面、系统的护理评估不足,病情观察不到位,识别患者风险的能力不足,易导致护理不良事件的发生。FAST HUGS BID 策略的实施,有助于加强医护人员密切配合,便于危重患者病情的沟通,使护士更加清晰地了解患者管理的重点、目标和护理要点[5]。本研究结果可见,实验组非计划拔管发生率低于对照组(P<0.05),表明基于FAST HUGS BID的培训策略,强化ICU低年资护士以“Fast Hugs Bid”为主题的重症专科理论知识,将专业理论知识与临床实践相结合,医护共同参与ICU患者日常管理目标的制定,商讨现存的护理问题,增强ICU低年资护士对病情的评估能力,保证危重患者的安全,有效降低护理不良事件的发生率。

3.3 FAST HUGS BID策略可提高ICU护士重症专业技能 ICU是一个先进抢救设备、高新护理技术集中的科室,所涉及的专科理论知识面广、操作专科性强,对ICU低年资护士来说,学习任务重、压力大,是一项巨大的挑战。FAST HUGS BID 培训方案涵盖了重症患者监护的11个方面,将知识系统化、重点化、简单化[13],有利于增加护士学习的趣味性,发挥了护士的主观能动性,促进护士对重症专业理论知识深入理解、灵活掌握,也实现了理论知识到临床实践的具体应用,有效提高了ICU低年资护士的重症专业技能和岗位胜任力。本研究结果显示,开展FAST HUGS BID 培训方案后,实验组专业理论知识、操作技能、综合分析处理能力评分高于对照组(P<0.01),表明此培训方案培训效果良好。

3.4 培训方式多样化、提升护士培训满意度 本研究结果显示,实验组授课质量、掌握程度、学习收获评分及总分均高于对照组(P<0.01)。表明FAST HUGS BID 培训方案采用理论授课、操作演示、病例分享、分组讨论等灵活、多样的培训模式,激发ICU低年资护士学习的兴趣和主动思考的能力,提高护士临床思维能力,从而有效促进低年资护士的专业角色定位与价值的形成,提升培训满意度。

总之，FAST HUGS BID策略应用于ICU低年资护士培训中,有助于提升护士临床思维能力、重症专业技能,有效降低护理不良事件的发生率,提升培训满意度。但FAST HUGS BID策略未能涵盖重症患者监护的各个方面,未涉及专科疾病以及不同疾病阶段的个性化护理内容,仍需继续优化培训方案,提升培训的广度和深度,使ICU护士综合素质和能力得到全面提升。