体外冲击波治疗颈型颈椎病的效果研究

徐雪迪，高晓平，陈和木，赵凯，刘启

(1.安徽医科大学第一附属医院，安徽合肥 230022；2.合肥职业技术学院，安徽 合肥 238058)

颈型颈椎病(cervical spondylotic,CS)又称软组织型CS，即椎间盘及椎体退行性改变、椎体间小关节错位导致颈椎内外源稳定性下降[1]。体外冲击波(extracorporeal shock wave therapy, ESWT)是一种兼具声、光、力学等特性的机械波，主要分为放散式波源和聚焦式波源[2]。本研究尝试采用ESWT治疗CS患者，重点对患者颈肩部的穴位、肌筋膜触发点(Myofascial trigger points, MTP)和阿是穴进行点按和冲击波治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年4月～2021年4月在安徽医科大学第一附属医院康复科住院的颈型CS患者60例，采用随机数字表法分为对照组和实验组各30例，两组患者一般资料均有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n=60)

纳入标准：①颈型CS符合《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》中的诊断标准[3]；②单纯的颈型CS，一侧颈、肩部受累，病变部位明确；③年龄20-60岁且无认知障碍；④配合治疗并签订知情同意书；⑤治疗前2周无其他药物治疗史。排除标准：①有颈椎手术史；②病情不稳，患有颈部、肩部其他疾患等；③心肺功能较差。

1.2 治疗方法

常规治疗：包括颈部推拿、非手术脊柱减压，1次/d，每周5次。红外线、磁疗、直流电离子导入等2次/d，每周6次。以上治疗作用于颈肩病变部位，治疗量因人而异，以无不适为准，除SDS每次45 min外，余均每次20 min。

对照组在常规治疗的基础上，通过颈肩部手法触诊，俯卧位，用记号笔标记出颈百劳、肩井、大椎、阿是穴及MTP处，进行点按治疗，每个部位1～2 min，以患者感觉微痛且无不适为度。1次/d，每周5次。

实验组在常规治疗的基础上进行ESWT治疗。采用瑞士EMS公司生产的型号为SWISS DOLORCLAST发散式ESWT。患者俯卧位，提前用记号笔标记出上述治疗部位，涂抹适量的耦合剂，选择能量守恒10～15 mm的手柄，依据患者年龄、性别、部位、耐受情况等，治疗压力1.5～3.0 bar、频率4～10 Hz，进行冲击(每个部位500次，大椎穴300次)。治疗中，密切关注患者的感受；连续治疗4次，每次间隔3 d。

1.3 观察指标

①疼痛采用VAS评分进行评价，评分范围0～10分，分值越大则疼痛越强[4]。②采用表面肌电(surface electromyography, sEMG)评估颈部肌肉的电生理活动，采用上海诺诚电器生产的sEMG图仪，型号为MyoMove-Eow。电极片沿肌纤维的方向贴于脊旁肌及斜方肌处，观察到肌电基线平稳后开始记录，截取波形相对稳定的3个周期分析。采集的数据均通过sEMG分析软件进行处理，选择平均肌电值(averaged electromyogram, AEMG)和中位频率(median frequency, MF)进行分析。其中，AEMG值过高往往提示肌肉紧张，MF值越低则肌肉越疲劳[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗前，两组患者的VAS、AEMG及MF值三项数据差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，两组上述三项数据均有显著改善(P<0.05)。其中，对照组首次治疗后即刻的VAS评分和MF值无明显改善(P>0.05)，而实验组在首次治疗后即刻及2周后的三项指标均有显著改善(P<0.05)。两组间比较，实验组治疗2周后的VAS、AEMG及MF值较对照组改善程度更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)，具体数据见表2。

表2 两组患者治疗前后的相关指标比较

3 讨论

在WHO公布的全球十大顽疾中，CS高居第二位[6]，我国CS的发病率约为13.76%[7]。由于此型症状轻、不典型[8]，缺乏特异性，往往不被重视，以致反复发作加重病情、延长病程。CS的治疗方法多样，但并无疗效长久的特殊治疗，其症状经常反复发作，严重影响患者的工作生活，所以早期诊断和治疗对CS的预后至关重要[9]。

MTP为肌纤维紧张带上高度易激惹的点，常以痛点和条索状结节、牵涉痛以及局部抽搐反应来定位[10]。阿是穴是以病变局部为主或与之有关的压痛点或敏感点[11]。中医理论体系认为，阿是穴与MTP都是由于经络、脏腑的气血不通所致，二者病机相似，都属于“不通则痛”的范畴[12]。有数据表明，在疼痛的治疗中，MTP和穴位存在实质性的生理、解剖和临床上的重叠[10]，MTP常用于改善各种肌筋膜综合征等肌肉筋膜疾病引起的疼痛或麻木[13]。ESWT通过机械性脉冲压强波，使相邻组织之间形成能量梯度差及扭拉力，产生生物学效应，有效地促进韧带钙化灶吸收、促进病变部位组织的修复与再生，微血管新生[14-15]。sEMG用于评估肌肉的募集程度和电生理活动，具有实时、准确、非入侵等特征，特异性和灵敏性较好，可定量反映肌肉放电和疲劳程度[16]。

郑军凡等[17]研究针刺疗法联合ESWT治疗颈型CS的疗效，认为其显著优于单纯针刺，尤其在缓解疼痛和症状方面。有研究将ESWT作用于颈背部MTP患者，可较好地缓解疼痛、改善功能、减少颈部受力[18]。本研究中，对照组首次治疗后即刻的VAS、MF值没有明显改善，可能是因为点按穴位、痛点时的手法较重，短时间内加重了疼痛且降低了肌纤维放电频率值；而治疗2周后有所改善，可能原因是长时间的点按治疗，促进局部肌肉血液循环，疏通经络，改善了“不通则痛”的情况，同时提高肌肉被激活的运动单位数量及肌纤维放电频率的中间值，缓解患者的疼痛、疲劳等。实验组治疗后即刻的VAS、AEMG及MF值均有明显改善，可能原因是ESWT治疗较点按治疗的刺激性更小，可以更快更好地促进受损组织修复、再生及消炎；同时可促进血液循环，降低痛觉神经感受器的敏感性，从而放松颈部肌肉，改善疲劳度；此外，ESWT属于无创治疗，操作简单、省时，值得临床推广。但本研究仍有不足：ESWT的治疗剂量如何因人量化尚无统一标准，且治疗效果能否维持以及复发率如何尚不明确，因此，研究值得进一步探索。