骨质疏松性腰椎压缩骨折行椎体成形术后骨水泥渗漏的危险因素分析

王龙，李续，杨治涛，韩南颍

(阜阳市第六人民医院骨科，安徽阜阳 236000)

骨质疏松性腰椎压缩骨折(osteoporotic lumbar compression fracture,OLCF)是骨质疏松症患者常见的骨折类型，椎体成形术在此类患者中效果确切，但术中易发生骨水泥渗漏，报道显示其发生率约24.4%～38.6%[1-3]。目前，关于OLCF患者术后骨水泥渗漏的危险因素仍缺乏系统性探讨。故此，本研究对132例实施椎体成形术的OLCF患者进行回顾性分析，旨在指导临床预防骨水泥渗漏，保证手术效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对医院2017年9月～2020年12月收治的132例OLCF患者的临床资料进行回顾性分析，男36例，女96例；年龄54～83岁，平均(65.85±7.63)岁；骨质疏松症程度：轻度32例，中度62例，重度38例；骨折椎体数：1个86例，2个41例，≥3个6例；行PKP手术70例，PVP手术62例。纳入标准：①有骨质疏松症病史；②确诊为OLCF[4]；③符合椎体成形术指征且实施PKP或PVP术式；④有完整的临床资料。排除标准：①对骨水泥或其他手术材料过敏者；②有OLCF病史或陈旧性骨折者；③有恶性肿瘤骨转移、骨结核等其他类型骨病者；④有意识障碍或其他类型器质性疾病者；⑤转院或失访者。

1.2 研究方法

骨水泥渗漏的判断[5]：术后采用CT扫描观察矢状面、横断面及冠状面，若手术节段椎体皮质骨边界外或周围血管有骨水泥则定义为骨水泥渗漏，分为沿椎基底静脉渗漏至椎体后缘型(B型)、沿椎体骨壁裂口渗漏型(C型)、沿椎间静脉渗漏型(S型)。

总结可能影响术后骨水泥渗漏的危险因素，包括性别、老年(年龄≥60岁)、T值、骨折椎体数、骨折形态、压缩严重程度(椎体压缩<25%、≥25%且<40%、≥40%者分别记为轻度、中度、重度压缩)、椎体皮质连续性中断、椎体后壁皮质突入椎管、穿刺路径(单侧、双侧)、术式(PKP/PVP)、高黏度骨水泥、骨水泥弥散样、明胶海绵填充、骨水泥注入量>3mL等。将上述可能影响因素作为自变量，骨水泥渗漏发生与否作为应变量。

1.3 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以χ2检验，采用向前法进行Logistic单因素和多因素回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

132例患者共208伤椎，有27例(33椎)术后发生骨水泥渗漏，发生率为20.45%(27/132)，其中B型、C型、S型渗漏分别有10、8、15个椎体，占比分别为30.30%、24.24%、45.45%。

经分组比较发现，发生骨水泥渗漏者的老年、重度压缩、椎体皮质连续性中断、骨水泥弥散样分布、骨水泥注入量>3mL的占比均显著高于未发生者(P<0.05)，T值显著低于未发生者(P<0.05)，椎体后壁皮质突入椎管、PKP术式、高黏度骨水泥、明胶海绵填充占比均显著低于未发生者(P<0.05)，见表1。经Logistic单因素分析和多因素回归分析，老年、T值<-3.0、重度压缩、椎体皮质连续性中断、骨水泥弥散样分布、骨水泥注入量>3 mL均是术后发生骨水泥渗漏的独立危险因素(P<0.05)；椎体后壁皮质突入椎管、PKP术式、高黏度骨水泥、明胶海绵填充均是术后骨水泥渗漏的保护因素(P<0.05)，见表2。

表1 术后发生骨水泥渗漏与否的分组比较[n(%)]

表2 术后骨水泥渗漏的影响因素分析

3 讨论

骨水泥渗漏是OLCF患者的常见并发症，部分患者由于骨水泥渗漏至椎管内或椎间孔区域可导致神经压迫症状，还有部分患者可经静脉渗入导致肺栓塞[6]。本研究术后骨水泥渗漏发生率为20.45%，高于许兴国[7]报道的PKP术后骨水泥渗漏发生率(10.71%)，但低于PVP术后骨水泥渗漏发生率(30.95%)，可能由于所选患者病情、手术医师操作等差异所致。

骨水泥渗漏是多种因素共同作用的结果。本研究中，老年、T值<-3.0、重度压缩、椎体皮质连续性中断、骨水泥弥散样、骨水泥注入量>3mL均是术后骨水泥渗漏发生的独立危险因素。年龄越大，骨质流失越严重，骨质疏松症的程度越重；加之随着年龄的增长，患者机体活动、平衡及反应能力均下降，因此可增加各种分型骨水泥渗漏的发生风险[8]。有研究显示[9]，骨水泥注入量与骨水泥渗漏发生风险呈正相关，骨水泥注入量>3mL可促进骨水泥向周围渗透，增加各种类型骨水泥渗漏的发生率。椎体皮质连续性中断可导致骨水泥沿中断的椎体皮质向外渗漏，增加C型骨水泥渗漏的发生风险。此结论在查丁胜等[10]的报道中也得到证实。因此，临床上应针对有上述危险因素者加强预防和控制，注入骨水泥时注意控制使用量，增加观察频次。

骨水泥渗漏的发生风险与椎体后壁皮质突入椎管、PKP术式、高黏度骨水泥、明胶海绵填充也均有关。本研究结果证实，上述因素均为骨水泥渗漏的保护因素。椎体后壁皮质突入椎管可促进骨水泥填充，避免向椎间静脉渗漏，因此该因素可降低骨水泥渗漏的发生风险。PKP术式可增加骨水泥沉积的顺利性，改善骨水泥填充效果，因而可降低各种类型骨水泥渗漏的发生率；高黏度骨水泥不仅强度高，填充后向椎间内外、周围静脉渗漏的概率也更低；明胶海绵填充可阻塞骨水泥渗漏，还可增加强化治疗效果[11]。因此，临床应充分利用上述保护因素，以降低骨水泥渗漏发生率。