深层肌肉刺激治疗腰臀肌筋膜炎的临床疗效研究

程凯，魏光仪，罗汉华，丁德光，姚弘毅，曹静

(1.华中科技大同济医学院附属梨园医院，湖北武汉430077；2.湖北省中医院，湖北武汉 430065)

腰臀肌筋膜炎是引起腰臀腿疼痛的常见病，主要表现为腰或腰骶部胀痛、酸痛，局部发凉、皮肤麻木、肌肉痉挛和运动障碍[1]，近年来发病率越来越高，呈低龄化趋势[2]。深层肌肉刺激(deep muscle stimulation,DMS)是一种新的治疗手段，在肌肉和骨关节疾病中取得较好疗效[3]，但关于DMS治疗腰臀肌筋膜炎的研究罕见报道。本研究采用DMS治疗腰臀肌筋膜炎，与常规推拿疗法比较，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年9月华中科技大学同济医学院附属梨园医院康复科门诊及湖北省中医院针灸科门诊就诊的腰臀肌筋膜炎患者66例，参照参照中华医学会《临床诊疗指南(疼痛学分册)》中的相关标准[4]，均予确诊。将66例随机分为治疗组和对照组各33例。治疗组男19例，女14例；年龄24～61岁，平均(57.4±6.8)岁。对照组男17例，女16例；年龄26～60岁，平均(57.9±6.2)岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：②年龄18～70岁；②符合保守治疗指征，无手术史或手术指征者；③自愿配合本研究并签署知情同意书者。排除标准：①患有腰臀部感染性疾病者；②伴有严重肝肾功能损害、心脑血管疾病、糖尿病或精神病者；③腰椎骨折或骨质疏松者；④正在接受其他相关治疗影响疗效判断者；⑤妊娠或孕期妇女；⑥家属和(或)患者不同意本研究者。

1.2 治疗方法

治疗组予以DMS治疗，选用雅思深层肌肉刺激仪(YSZ01B-B)。患者取俯卧位、全身放松，设置振动频率为36.7Hz。治疗前将浴巾对折2～4层置于治疗部位，振动头在腰臀部缓慢来回滑动。在腰臀部特定扳机点部位可持续作用30～60 s，重复治疗3次。对照组予以常规推拿疗法，在腰臀部特定扳机点予以推拿治疗，每次治疗20min。两组均治疗1次/d，每周治疗5d，连续4周。

1.3 疗效观察

分别记录两组患者治疗前后的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及红外热像图温度变化情况。红外热像图检查：室温控制23～24℃，患者休息15min，待其适应室温及情绪稳定后，嘱患者暴露受检部位，以腰部为主。检查时患者距热像仪1.5～2.0m。测量扫描区域体表平均温度值，存盘打印。所有研究对象均于治疗前以及治疗后进行红外热图检查并记录腰部温度差(T)变化。

参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[5]，制定如下疗效判定标准：痊愈：腰臀部疼痛消失，下肢牵扯痛消失，专科检查未见阳性体征，活动自如，不影响日常工作生活；显效：腰臀部疼痛明显减轻，下肢牵扯痛明显减轻，专科检查未见阳性体征，活动后无明显不适，日常工作生活基本不受影响；见效：腰臀部疼痛减轻，下肢牵扯痛减轻，专科检查可见可疑阳性体征，活动后症状加重，不能正常工作生活；无效：症状无任何改善或加重。

2 结果

本研究最终有效完成63例，包括治疗组32例、对照组31例；治疗组1例终断治疗，对照组1例退出研究，1例因资料不全予以剔除。

与治疗前相比，两组患者治疗后的ODI指数均显著降低，腰臀部红外热像图温度均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者ODI评分和腰臀部红外热像图温度相比，组间差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组患者的ODI指数显著低于对照组，腰臀部红外热像图温度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。治疗组中，痊愈11例，显效14例，好转6例，无效1例，总有效率为96.87%；对照组中，痊愈4例，显效9例，好转12例，无效6例，总有效率为80.00%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组ODI指数和腰臀部红外热像图温度比较

3 讨论

腰臀肌筋膜炎临床表现为臀部酸痛，多为一侧发病，疼痛可放射至下肢外侧及后侧[6]，发病率高，症状复杂，病程迁延，应及早治疗以减轻患者疼痛及身心压力[7]。DMS是近年来治疗肌肉软组织疼痛的一项新技术，通过机械振动垂直作用于深层肌肉筋膜组织，力量均匀持续地渗透进深层软组织[8]。传统推拿手法无法有效针对深层病变肌肉进行治疗，而DMS则能持续作用于深层肌肉[9]。DMS能有效改善腰臀肌筋膜炎症状的原因，包括方面：①DMS作用于深部组织，可促进筋膜内毛细血管扩张，加速血液循环，促进炎性物质吸收，有效改善深层组织环境[8]；②DMS的垂直机械振动波能够对肌肉韧带、筋膜等产生牵拉作用，有效松弛肌肉痉挛，缓解肌肉紧张[10]；③DMS通过击打与机械振动刺激肌肉、肌腱、关节囊内各种感受器[11]，能在短时间内提高患者疼痛阈值，抑制疼痛传导，从而改善疼痛症状，还能刺激本体神经[12]，提高γ神经元活性，促进局部神经感觉恢复。总之，DMS通过垂直冲击波对深层肌肉施加外部压力，放松局部肌肉，刺激局部神经，起到了疏通肌筋膜、促进血液循环和消散代谢产物的作用，从而达到降低疼痛和治愈疾病的目的。

本研究显示，治疗组经过DMS治疗后的ODI指数降低、红外图像温度升高，且改善效果由于对照组，表明DMS治疗能明显改善腰臀肌筋膜炎患者症状，提高患者生活质量，疗效优于常规推拿治疗，并且其治疗过程无创、无痛，无副作用，患者接受度高，值得临床推广。