气道护理在预防急性颈脊髓损伤患者呼吸系统并发症中的应用效果分析

缪迎霞，陈然，顾庆陟，陈婷婷

(中国人民解放军联勤保障部队第九○一医院，安徽合肥 230031)

急性颈脊髓损伤(cervical spinal cord injury,CSCI)较为常见，多因呼吸功能障碍或呼吸功能不全所引起的并发症，导致病情加重甚至死亡[1]，早期护理干预是预防颈脊髓损伤后呼吸系统并发症的关键。本研究回顾性分析本院2016年1月～2020年1月收治的133例急性无骨折脱位型颈脊髓损伤患者资料，探讨气道护理在预防呼吸系统并发症中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：①患者住院时间>1周；②送诊时间<48 h。排除标准：①入院后即给予气管插管、气管切开；②合并颅脑、胸、腹部复合伤；③肋骨骨折；④既往患有严重肺、脑、心脏等疾病；⑤精神异常，认知障碍；⑥合并其他骨折。

共纳入C4-C8节段颈脊髓损伤患者133例，按ASIA分级：A级19例，B级30例，C级44例，D级40例。按患者入院时间分为对照组66例，试验组67例。两组患者的年龄、身高体重、性别比例、损害程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 护理方法

对照组：采用常规护理，入院后即给予口腔护理，定时翻身、排背，辅助痰液排出，如排出困难则给予雾化等处理，鼓励患者主动进行呼吸功能锻炼，定期复查相关炎症指标。

试验组：采用个性化预防性气道护理方法。①注重口腔护理：文献报道，高质量的口腔护理可使气道感染率下降33.3%[2]。入院后加强患者宣教，指导家属辅助患者进行睡前、三餐前后刷牙或漱口水漱口，无法刷牙、漱口患者给予口腔护理，最大限度减少患者口腔内细菌生长。②辅助排痰：严格遵守规范化排痰操作流程，雾化-排背-体位排痰-自主咳痰-腹部冲击法排痰。痰量少的患者，2次/d；痰液浓稠、痰量多的患者，可3～4次/d。辅助排痰后仍有排痰困难者，给予辅助吸痰。对于吸痰不理想者，可采用纤维支气管镜下灌洗吸痰法，可促进肺泡舒张，改善通气功能。③呼吸功能锻炼：训练前应保持肠道通畅，训练器按摩胸腹部肌肉，保持放松状态。吹气球法：每日吹气球联系，早晚各一次，每次训练30 min，增加肺活量，训练呼吸肌强度；腹式深呼吸训练法：鼻深吸气，憋气3～4秒，缩唇呼气，4次/d，每次5～10组；咳嗽训练：深吸气，憋气3 s，双手按压腹部，用力咳嗽，连续咳嗽2-3次，4次/d。

1.3 观察指标

患者入院及1周后，行痰培养及肺部CT检查，判断是否存在肺部感染及肺不张。记录两组患者出现肺部感染、肺不张的例数，进行统计学分析。

1.4 统计学方法

2 结果

两组患者中未出现死亡病例，102例患者因脊髓损伤严重，给予经颈前路椎管减压、融合术；4例因呼吸衰竭给予气管切开。所有患者入院1周后均行痰培养、肺部CT检查，其中对照组出现肺部感染17例，肺不张14例；试验组出现肺部感染4例，肺不张6例，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者出现肺部感染、肺不张情况比较[n(%)]

3 讨论

颈脊髓损伤患者一直是临床护理的难点[3-4]，患者术后往往因呼吸系统并发症导致呼吸功能衰竭，而转入重症监护病房，甚至死亡。构建规范化的气道护理模式，对于减少其呼吸道并发症具有积极作用[5]。引起颈脊髓损伤患者呼吸道功能改变的因素主要包括：呼吸肌功能障碍，咳嗽、吞咽反射减弱，痰液黏稠，应激反应，膈肌运动受限，低效型呼吸等[6-7]。加强预防性气道护理，保持呼吸道通畅、改善呼吸功能，可最大限度地减少呼吸系统并发症，具有重要的临床意义[8]。

据文献报道[9]，造成颈脊髓损伤患者出现呼吸系统并发症的危险因素包括：颈脊髓损伤节段及严重程度，年龄>55岁，吸烟史,腹胀,低蛋白血症,低钠血症等。因此，针对呼吸系统并发症的护理是多方面的，需协调各项护理措施，使之产生相互协同作用，制定个性化的护理方案，严格执行，帮助患者安全度过围手术期，有效预防并发症。本研究中，试验组通过口腔护理、辅助排痰、呼吸功能训练等护理措施，取得了良好的临床效果，术后出现肺部感染4例、肺不张6例，发生率均显著低于对照组(P<0.05)。学者邸禄芹等[10]研究证实，集束化预防护理可显著降低肺部感染的发生率，其结论与本研究结果一致。应注意的是，患者入院后即开始早期的气道护理，其护理应贯穿整个康复过程，并指导家属在家中协助患者康复，最大限度地降低呼吸系统并发症的发生率。

综上所述，气道护理在预防急性颈脊髓损伤患者呼吸系统并发症中取得了良好效果，可有效降低肺部感染、肺不张的发生率，促进康复。