术前MRI指标对脊髓型颈椎病手术疗效的影响

盛斌，王成虎，赵建彬，刘彦宾

(聊城市人民医院骨外科，山东聊城 252000)

研究显示，脊髓受压是导致脊髓型颈椎病的主要原因，目前针对脊髓型颈椎病的手术技术均与脊髓和椎管形态具有密切关系[1-2]。MRI检查对人体软组织具有良好的成像能力，可清晰显示颈部脊髓病变的具体情况，目前已被视为脊髓型颈椎病的首选影像学检查方法[3]。本研究对聊城市人民医院2016年6月～2019年6月接诊的脊髓型颈椎病患者94例资料进行回顾性分析，探讨术前MRI指标对其手术疗效的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

本研究已获聊城市人民医院医学伦理委员会批准。94例患者均符合以下纳入标准：①初次接受择期手术治疗，手术过程顺利；②术前MRI检查资料完整，术后1年获成功随访。排除标准：①先天性的脊柱畸形或其他脊椎病变；②影像学资料缺乏。

1.2 MRI检查

使用荷兰飞利浦公司Achieva 1. 5T MRI 。患者取平卧位，颈椎处于中立位，颈椎表面放置线圈后，常规行MRI检测。捕捉矢状位和横断面T1WI、T2WI以及3DFIEsTA序列图像。扫描范围：枕骨大孔至上胸段，横断面对压迫最严重节段行连续薄层(1mm)扫描。具体参数：SE T1WI:TR 2070ms，TE23ms，FSE T2WI：TR3000ms，TE113ms，视野24×24，矩阵256×192。具体检查指标：①受压节段颈脊髓横断面积：定位于横断面压迫最为严重的部位；②脊髓压迫率：压迫最严重节段横断面的脊髓中间部分最小前后径/最宽横径。最大脊髓退让率、最大椎管侵占率计算方法均参考文献[4]。

1.3 研究方法

通过医院电子病历管理系统采集所有患者的信息，包括年龄、性别、病程、病变累及节段、术前MRI检查结果、手术方法、术前及术后1年的改良日本骨科协会评分(modified Japanese Orthopaedic Association,mJOA)等资料。研究方案如下：①术后1年采用mJOA改善率对手术效果测评。mJOA改善率=[(术后1年-术前)/(17-术前)]×100%[5]。②对不同性别、年龄、病程、节段的手术效果进行对比。③对术前MRI指标与手术效果的相关性进行分析。④分析手术结果的影响因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 总体资料

94例中，男58例，女36例；年龄40～63岁，平均(51.28±10.20)岁；病程2～10个月，平均(6.32±3.24)个月；前入路减压固定融合术40例，后路单开门椎管扩大成形术37例，前后路联合手术17例；单节段手术62例，双节段手术28例，三节段手术4例。患者术前的mJOA评分8～14分、平均(11.82±2.34)分，术后1年为14～17分、平均(15.52±1.42)分；术后1年mJOA改善率62%～98%，平均为(80.21±17.23)%。

2.2 不同性别、年龄、病程、节段的手术效果

不同年龄、病程患者的术后1年mJOA改善率差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同性别、年龄、病程、节段的手术效果对比

2.3 术前MRI指标与手术效果的相关性

脊髓压迫率、最大脊髓退让率、最大椎管侵占率与术后1年mJOA改善率之间均呈负相关(P<0.05)，见表2。

表2 术前MRI指标与手术效果的相关性分析

2.4 手术疗效的影响因素

将术后1年mJOA改善率作为因变量，性别、年龄、病程、病变涉及节段、颈脊髓受压节段横断面积、脊髓压迫率、最大脊髓退让率、最大椎管侵占率等潜在因素作为自变量，以多元线性逐步回归的方法进行分析，其中α入=0.05，α出=0.10。结果显示，年龄、病程、脊髓压迫率、最大脊髓退让率均为术后1年mJOA改善率的独立影响因素(P<0.05)，见表3。

表3 脊髓型颈椎病患者手术疗效的影响因素

3 讨论

目前认为，脊髓型颈椎病的发病原因是颈椎间盘和椎间关节退化性病变，导致脊髓矢状径方向发生压迫，患者出现相应的临床症状[6]。既往有学者对X线中矢径比、脑脊液横截面积、脊髓横截面积等指标进行了研究，尽管显示出一定的推算效能，但无论是X线还是CT，均无法良好地显示黄韧带、后纵韧带、脊髓等软组、这也导致对脊髓受压程度判断准确性的不足，局限性显著[7-8]。

近年来，随着MRI的使用范围逐渐扩大，研究者希望通过术前的MRI检查结果对椎管内形态学变化与手术疗效的相关性进行深入分析[9-10]。本研究选择了颈脊髓受压节段横断面积、脊髓压迫率、最大脊髓退让率、最大椎管侵占率等指标进行分析，结果显示，仅最大脊髓退让率以及脊髓压迫率对于术后mJOA改善率具有实际的影响。最大脊髓退让率和脊髓压迫率均为“比值型”，可较为客观地反映患者术前脊髓受压变形的程度，而不易受到性别、身高、体重等个体因素的影响。从客观指标分析，最大脊髓退让率和脊髓压迫率的数值越大，表示人体脊髓的矢状径数值越小，矢状面上脊髓的变形程度越大，脊髓的受压程度也越高。既往研究中，虽然脊髓均被椎管结构包裹，但脊髓型颈椎病的脊髓受压主要来源于矢状径方向[11-12]，这可能是最大脊髓退让率和脊髓压迫率成为独立影响因素的原因。而MCC和颈脊髓受压节段横断面积并不是独立的风险因素，颈脊髓受压节段横断面积是脊髓压迫最严重节段的横断面积，在脊髓压迫的早期，经常仅出现脊髓受压形变，但横断面积可能未发生改变；当压迫持续较长时间后，神经细胞发生缺血性坏死等变化，横断面积才逐渐实质性缩小，因此，该指标无法良好地反映脊髓早期的受压变形情况；另外，该指标也不是“比值型”的参数，受到其他个体因素的影响程度较大。最大椎管侵占率反映了矢状面方向上椎管被侵占的比例，该数值越大则椎管被侵占的比例越大。研究中也显示，该数值同mJOA改善程度之间具有相关性，但却并非独立的风险因素，这可能是本次样本量较少所致。

年龄和病程也是影响术后mJOA改善率的独立因素，分析其原因：①年龄被认为是绝大多数疾病预后的影响因素，随着年龄的增加，患者身体机能逐渐退化，器官功能也在退化，术后恢复能力也逐渐降低[13]。②随着病程的延长，其病情出现恶化程度的增高，尤其是神经细胞的恢复能力较差，对于患者的术后恢复极为不利。

综上所述，脊髓型颈椎病患者的手术疗效与年龄、病程、术前的部分MRI检查结果具有密切关系，应注意对以上指标进行重点监测。