雷公藤多苷辅助治疗慢性肾小球肾炎患者的效果

苗月亭 薛现军 王玉路

（河南省濮阳市油田总医院肾内科 濮阳 457001）

慢性肾小球肾炎（Chronic Glomerulonephritis,CGN）为临床常见疾病，具有起病隐匿、病情迁延难愈等特点，病因复杂。感染、急性肾小球肾炎发展、过度劳累等因素均可引发CGN，患者临床多表现为尿蛋白、血尿、高血压等症状，严重影响患者身体健康[1]。厄贝沙坦为临床治疗CGN 的常用药物，虽具一定疗效，但对部分患者效果欠佳[2]。中医认为，CGN 属“水肿”范畴，归因于外感风寒、气滞血瘀、脾肾阳虚，故主张以舒筋活血、祛风通络、清热利湿之法治疗[3]。雷公藤多苷属中成药，具有祛风通络、清热解毒之功效，但在厄贝沙坦治疗CGN 基础上，联合应用雷公藤多苷能否进一步提高疗效，仍有待进一步探究。基于此，本研究对CGN 患者采用雷公藤多苷辅助治疗，旨在探究其应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料经医院医学伦理委员会批准，前瞻性选取2018 年1 月～2019 年6 月我院收治的60例CGN 患者，按随机数字表法分成联合组、常规组各30 例。联合组男16 例，女14 例；年龄25～66 岁，平均（45.48±8.33）岁；病程1～6 年，平均（3.46±0.84）年。常规组男18 例，女12 例；年龄24～64 岁，平均（43.26±8.01）岁；病程1～5 年，平均（3.21±0.79）年。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准纳入标准：符合《梅奥诊所/ 肾脏病理学会关于肾小球肾炎病理分类、诊断及报告共识》[4]中CGN 诊断标准，伴尿蛋白、血尿、高血压等症状；知情并签署知情同意书。排除标准：伴恶性肿瘤；依从性差；伴严重器质性疾病；过敏体质；认知功能不全；有精神疾病史；凝血功能不全；有糖尿病史。

1.3 治疗方法常规组接受厄贝沙坦片（国药准字J20171089）治疗，150 mg/ 次，口服，1 次/d。联合组于常规组基础上予以雷公藤多苷片（国药准字Z21020993）治疗，20 mg/ 次，口服，3 次/d。两组持续治疗2 个疗程（2 个月为一个疗程）。

1.4 观察指标（1）疗效。（2）治疗前后肾功能指标[血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、24 h 尿蛋白定量（24 h Upro）]水平，BUN 以速率法测定，SCr 以Taffe法测定，24 h Upro 水平以免疫比浊法测定。（3）治疗前后炎症介质指标[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）]水平，以酶联免疫吸附法测定。

1.5 疗效评估标准两组均于治疗2 个疗程后实施疗效评估，显效：临床症状消失，24 h Upro＜0.2 g，尿蛋白转阴，肾功能各项指标复常；有效：临床症状明显好转，24 h Upro 0.2～1.5 g，尿蛋白较治疗前降低20%～50%，肾功能各项指标有所改善；无效：未达上述标准。有效+ 显效= 总有效。

1.6 统计学分析采用SPSS22.0 统计学软件分析研究数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标对比治疗前，两组血清SCr、24 h Upro、BUN 水平对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后，联合组血清SCr、24 h Upro、BUN 水平较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肾功能指标对比（ ±s）

表1 两组肾功能指标对比（ ±s）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

SCr（μmol/L）治疗前 治疗后联合组常规组组别 n 24 h Upro（g/24 h）治疗前 治疗后BUN（mmol/L）治疗前 治疗后30 30 tP 3.45±0.51 3.34±0.49 0.852 0.398 1.35±0.13*1.68±0.32*5.233＜0.001 8.45±2.02 8.80±2.13 0.653 0.516 5.31±1.19*6.90±1.32*4.900＜0.001 117.30±29.93 110.33±30.51 0.893 0.375 71.34±11.59*86.21±15.66*4.181＜0.001

2.2 两组炎症介质指标对比两组治疗前血清IL-8、IL-6 水平对比无显著差异（P＞0.05）；治疗后联合组血清IL-8、IL-6 水平较常规组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症介质指标对比（ng/L， ±s）

表2 两组炎症介质指标对比（ng/L， ±s）

IL-8治疗前 治疗后联合组常规组组别 n IL-6治疗前 治疗后30 30 tP 10.06±2.56 9.35±2.43 1.102 0.275 3.14±0.89*5.06±1.13*7.311＜0.001 198.16±12.54 194.12±13.12 1.219 0.228 70.81±6.35*95.42±7.44*13.781＜0.001

2.3 两组疗效对比联合组总有效率96.67%较常规组73.33%高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效对比[例（%）]

3 讨论

CGN 为肾小球疾病，早期临床症状不明显，易被患者忽略，大多数患者确诊时，肾脏受损程度已相对严重，严重影响患者生活质量[5]。目前临床针对CGN 治疗多以控制蛋白尿、血压、血尿、水肿等为主，常用药物如厄贝沙坦等，虽能于一定程度缓解患者病情，但单独用药，整体效果不尽理想。

中医学认为，CGN 属“虚劳、水肿、腰痛”等范畴，病机以正气亏虚为本，湿浊停滞、瘀血为标，肾为先天之本，肾虚则水湿内生，气化失常，脾为后天之本，脾虚则湿浊内生、运化失司，脾肾气虚、血行不畅则成瘀，故主张以祛瘀活血、疏经通络、清热利湿为主要治疗原则[6]。雷公藤多苷是从卫矛科植物雷公藤根提取精制而成，具有舒筋活血、清热解毒、祛风通络等功效。现代药理研究显示，雷公藤多苷具有显著增强机体免疫抑制和免疫调节、抗炎、抗肿瘤的效果[7]。本研究将雷公藤多苷与厄贝沙坦联合应用于CGN 患者治疗当中，联合组总有效率96.67%较常规组73.33%高，治疗后血清SCr、24hUpro、BUN 水平较常规组低（P＜0.05），由此可见，雷公藤多苷辅助治疗CGN 可进一步提高疗效，改善患者肾功能。原因分析为雷公藤多苷可有效抑制肾脏系膜细胞增生，减少免疫复合物于肾小球内沉积，发挥显著免疫调节作用，同时还可延缓肾间质及肾小球纤维化，促使活化淋巴细胞凋亡，从而有效减少尿蛋白，提高肾小球滤过率，达到改善肾功能效果。

另有研究发现，血清IL-6、IL-8 可参与CGN 发生、发展，当机体肾小球系膜细胞遭受损伤时，可致使IL-6 大量分泌，从而引发免疫功能障碍；当肾小球上皮细胞遭受损伤时，可致使大量IL-8 产生，加重炎症反应[8]。故下调血清IL-6、IL-8 水平对减轻炎性反应、保护肾小球具有积极意义。本研究数据显示，治疗后联合组血清IL-8、IL-6 水平较常规组低（P＜0.05），由此可见，在厄贝沙坦治疗CGN 基础上，联合应用雷公藤多苷可有效缓解炎症反应。但具体作用机制尚不清楚，可作为后期研究重点，作进一步分析。

综上所述，雷公藤多苷辅助治疗CGN 可进一步提高疗效，改善患者肾功能，缓解炎症反应。