新入职护士心理授权与应对方式的现状及相关性研究

史小慧，窦 超，高玉芳，徐 虹，周小燕，冷 敏

2016年国家卫生和计划生育委员会颁布《新入职护士规范化培训大纲(试行)》，规定新入职护士是指院校毕业后新进入护理岗位工作的护士，需接受24个月的规范化培训，大纲中提出要关注新入职护士的角色适应、工作应激和心理保健等[1]。新入职护士初入临床，相比于其他阶段的护士会面临更多学习及工作上的挑战，例如培训考核、科室轮转、环境适应等，这些因素导致新入职护士承受较大的心理压力，离职意愿较高[2-3]。随着组织管理方式方法的变化与革新，个体价值日益凸显，如何激活个体、帮助员工自我赋能，从而降低新护士流失率和促进其心理健康成为当前管理的重中之重[4-5]。而目前我国新入职护士规范化培训仍以专业知识和操作技能为主，对新护士心理方面关注较少，尚无统一规范的心理课程[6]。心理授权作为赋能的个人层面，是个体体验到的心理状态和认知的综合体，包括工作意义、自我效能、自主性和工作影响，反映个体对其角色的积极定位[7]。

有研究指出，心理授权可以改善护士心理健康水平，提高护士满意度，降低护士的离职意愿，是激励护士不断成长和发展的重要心理资源，为稳定护士队伍的发展提供了新的思路[8-11]。近年来，我国对护士心理授权的研究不断增多，但大多数研究将心理授权作为前因变量和中介变量分析，以心理授权作为结局变量的研究较少[12]。应对方式是个体在面对压力时所采取的以期达到心理平衡状态的策略和手段[13]。积极的应对方式能提高护士的适应能力，而消极的应对方式可能导致个体出现焦虑、倦怠等负性情绪[14]，新入职护士的应对方式可能影响其心理授权的提升，但尚无证据证明。鉴此，本研究对新入职护士进行心理授权及应对方式现况调查，并分析二者的相关性，为新入职护士心理授权水平的提高提供依据,为后续新入职护士规范化培训方案心理课程的制订提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样法选取青岛市某三级甲等综合医院的330名新入职护士作为调查对象。纳入标准：入职≤24个月且有护士执业证书的在职护士；既往无精神疾病和意识障碍；目前处于规范化培训时期；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：条目填写不完整者；长期请假的新入职护士。样本量按问卷条目数的5倍[15]计算，并预计有10%的无效问卷，本研究共有43个条目 (包括一般资料11个条目、心理授权量表12个条目和简易应对量表20个条目)，则至少需样本量为237人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 包括性别、年龄、婚姻状况、学历、工作时长、目前轮转科室、月收入、是否自愿选择护理职业、是否上夜班、人际关系、是否接受过心理相关课程学习共11项。

1.2.2 心理授权量表(Psychological Empowerment Scale，PES) 该量表由Spreitzer[7]编制的、Sun等[16]修订，包括工作意义、自我效能、自主性和工作影响4个维度，共12个条目，采用 Likert 5级评分，从1分非常不同意到5分非常同意计分，得分越高表示心理授权水平越高，量表的Cronbach′s α系数为0.85。

1.2.3 简易应对方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ) 该量表由解亚宁[17]研制，由积极应对和消极应对2个维度组成，包括20个条目，积极应对维度由条目1～条目12组成，消极应对维度由条目13～条目20组成，采用 Likert 4级评分，从0分不采用到3分经常采用。该量表的 Cronbach′s α系数为0.90,两个分量表的 Cronbach′s α系数分别为0.89和0.78。

1.3 资料收集方法 经护理部同意后以问卷星的形式发放问卷，调查前采用统一的指导语向调查对象说明此次调查的目的、意义及保密性，设置每题均为必填项,每台手机、电脑等的IP地址只能在线答题1次，以保证问卷填写的完整性与有效性。回收的问卷由研究者进行筛选，剔除答案高度一致的无效问卷。共发放330份，收回314份，剔除无效问卷后获得有效问卷303份，有效回收率为91.81%。

2 结果

2.1 新入职护士一般资料 303名新入职护士年龄为(23.71±1.82)岁；女268人，男35人；专科126人，本科173人，硕士及以上4人；未婚284人，已婚19人；内科46人，外科64人，妇产科12人，儿科14人，重症医学科39人，门急诊76人，手术室27人，其他25人；无夜班77人，有夜班226人；月收入<3 000元95人，3 000～4 999元155人，≥5 000元53人；240人自愿选择护理职业，63人非自愿；在医院的人际关系不融洽2人，融洽215人，非常融洽86人；97名新入职护士接受过心理相关课程学习。

2.2 新入职护士心理授权及应对方式得分情况(见表1)

表1 新入职护士心理授权及应对方式得分情况 单位：分

2.3 新入职护士心理授权与应对方式相关性分析(见表2)

表2 新入职护士心理授权与应对方式相关性分析(r值)

2.4 不同特征新入职护士心理授权比较(见表3)

表3 不同特征新入职护士心理授权比较 单位：分

2.5 新入职护士心理授权影响因素的多元线性逐步回归分析 以心理授权总分为因变量，新入职护士学历(专科=1，本科=2，硕士及以上=3)、是否自愿选择护理职业(是=1，否=2)、人际关系(不融洽=1，融洽=2，非常融洽=3)、是否接受过心理相关课程学习(是=1，否=2)及积极应对(原值)为自变量进行多元线性逐步回归分析，结果显示最终进入回归方程的因素依次为人际关系、积极应对、学历以及是否接受过心理课程学习，可解释总变异的39.9%。见表4。

表4 新入职护士心理授权影响因素的多元线性逐步回归分析

3 讨论

3.1 新入职护士心理授权现状 Spreitzer[7]将心理授权定义为员工对工作和组织角色的心理感知或态度，包括4种认知经验：工作意义(工作目标和个人理想信念之间的契合度)、自我效能(个人对自己熟练执行活动的能力的信心或信念)、自主性(开展和维持工作活动的自主权或控制感)和工作影响(个体在组织中的行为对工作方略和工作绩效的影响程度)。心理授权创造情感条件，使护士感觉到自己处于可掌控的工作范围中，能更好地展现自己的能力和才干，这种心理氛围也鼓励他们主动改变自己的工作条件，达到最佳状态[18]。作为内部激励力量，增强心理授权对于护士的职业发展至关重要[9]。

本研究中新入职护士的心理授权总分为(46.28±7.88)分，处于中等水平，与霍文雅等[19-20]研究结果相似，但是低于国外护士得分[12,21]，可能与国内外文化和护理职业环境差异有关。不同维度条目均分由高到低分别为工作意义、自我效能、自主性、工作影响。①其中工作意义得分最高，这与国内大多数研究自我效能得分最高的结果不同，可能由于本研究调查处于后疫情时代[22]，新型冠状病毒肺炎疫情发生以来，全国医护人员坚定职业信仰，逆行抗疫，得到了国人更多的理解和尊重，提升了职业价值观和认同感。且本研究针对的是新入职护士，刚进入临床对工作存有新鲜感，护理管理者应认识并保护新入职护士的工作热情，激励护士不断成长和发展。②自我效能得分低于其他研究的原因可能是新入职护士刚进入医院，临床经验较为缺乏，没有充足信心，护理管理者应该给予新护士勉励和支持，提升其自信心[23]。③调查结果中自主性和工作影响两个维度得分较低，说明了新入职护士大多是被动执行任务，工作自主决策的机会少，且认为个人对科室和医院的影响较小，可能因为虽然近年来护理工作的发展取得了积极的成效，但在医院护理地位仍不高[24]。护理管理者应该增加授权，尽可能地提供建言献策的机会，激发新入职护士的潜力，提升其工作积极性和参与度[25-26]。

3.2 新入职护士应对方式现状 近年来人们越来越关注积极心理学对身心健康的影响，积极应对策略作为积极心理学的重要组成部分，也逐渐受到重视[27]。本研究中新入职护士积极应对条目均分高于消极应对条目均分，表明新入职护士在面对情绪困扰及压力时，倾向以积极的态度解决问题，结果与文献报道一致[28-29]。可能原因是新入职护士初入工作岗位且处于规范化培训期，更希望能够表现自己优异的一面，积极应对得分较高的方式包括尽量看到事物好的一面、改变自己的想法，重新发现生活中什么重要等，消极应对得分较高的方式包括自己安慰自己、试图休息或休假、暂时把问题(烦恼)抛开等。而与人交谈，倾诉内心烦恼选项分数并不高，说明新入职护士在遇到困难时大多采用自我调整或者逃避现实的方法，寻求帮助较少，总体上社会支持力度不够。科室管理者及带教老师应该增加对新入职护士的关注，与其建立良好的关系，鼓励他们表达内心想法并给予相应支持，帮助新入职护士顺利度过规范化培训期。

3.3 新入职护士心理授权的影响因素 相关性回归分析显示积极应对是心理授权的影响因素，且二者呈正相关，即新入职护士积极应对得分越高其心理授权水平越高。员工积极的心理状态有利于推动个人和组织的双向发展[30]。有研究发现，应对方式中的积极应对可增强个体的积极心理品质，进而提高职业认同感水平，有利于工作意义的感知[31]。个体在积极应对方式的作用下可以增加对自身正面的认知与评价，并能努力改进不足完善自己，有利于提高自我效能[32]。在工作中充分发挥主观能动性，为组织发展奉献自己的力量，提升自我价值，有利于提高自主性，增加工作影响。医院及科室应该重视新入职护士积极应对方式的学习与培养，可以将心理课程与规范化培训课程相结合，指导新入职护士利用自我认知、自我调控、自我放松、自我激励等方法提高心理免疫力，帮助护士尤其是高学历护士树立正确的职业价值观，做好职业生涯的规划，改善其认知及应对方式，并提供心理咨询的途径，帮助其解决工作及生活中的困扰，进一步提升新入职护士的心理授权水平。

同时，本研究结果还提示人际关系、学历及心理课程学习对新入职护士的心理授权有一定影响。良好的人际关系是顺利开展工作的前提，可以提高个人绩效和降低组织中的工作倦怠水平[33]。自愿选择护理职业的新入职护士，专业与自身兴趣一致有利于个人能力的发挥施展，职业认同感及工作价值感高。在学历方面，本科及硕士护士得分低于专科护士，可能原因是我国护理高等教育起步较晚，高学历的护士优势没有得到充分发挥，可能会产生心理落差感[24]。接受过心理课程学习的护士在面对挫折时能够及时调整心态，采取正确的态度和方式应对挑战，有利于心身健康平衡和心理授权的感知。

4 小结

新入职护士心理授权处于中等水平，有待进一步提高，且仍有部分护士采用消极应对方式。本研究显示心理授权与积极应对呈正相关，故帮助新入职护士采取积极的压力应对方式对提升其心理授权水平起着重要的作用。本研究的局限性：本研究为横断面研究，尚不能描述变化轨迹且调查对象选取较为局限，代表性不足，在今后的研究中可扩大样本量和覆盖范围，并进行深入的纵向研究。护士健康的心理状态是医疗护理行业安全健康发展的基础[34]，后续研究可从应对方式和心理授权方面入手进一步完善规范化培训方案心理相关内容，维护新入职护士的心身健康和护理团队的稳定。