模块化膳食干预对急诊心肌梗死介入手术病人术后便秘及血脂水平的影响

刘 丽

急诊心肌梗死(AMI)是临床常见的心血管疾病，胆固醇异常升高是导致AMI发生的独立危险因素[1]。介入手术是目前治疗AMI常用的手段，通过介入手术能有效挽救病人濒死的心肌细胞，改善病人心功能，提高病人生活质量[2]。然而，介入手术并不能消除AMI病人危险因素，AMI病人介入术后康复与病人日常饮食及行为有密切的关系。研究指出，降低胆固醇水平能有效预防冠状动脉不稳定斑块形成，对改善AMI病人心功能及促进病人预后有积极的意义[3]。AMI病人介入术后需服用他汀类药物进行二级预防，但长期服用他汀类药物会导致病人便秘，而便秘会导致病人腹压增加，导致静脉回心血量增多，加重心脏负荷及增加心肌耗氧量，增加不良心脏事件发生[4]。因此，AMI病人围术期不仅需要改善病人血脂水平，还需要积极预防便秘。研究指出，饮食干预在控制血脂及预防便秘方面具有积极的作用[5]。为此，本研究对AMI介入病人术后膳食营养干预进行梳理并制订模块化膳食干预方案，用于指导病人术后饮食，获得良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2019年6月—2020年6月选取AMI介入手术病人96例为研究对象。纳入标准：符合急性ST段抬高型心肌梗死临床诊断标准(2015年版)；年龄≤75岁；病人于胸痛12 h内送院，并自愿接受介入治疗；病人对本次研究知情同意。排除标准：既往接受外科冠状动脉旁路移植手术或介入手术；长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素；合并心源性休克、心力衰竭；合并糖尿病。应用随机数字表法将病人分为观察组及对照组，每组48例。观察组：男25例，女23例；年龄48～75(56.3±3.2)岁；体质指数(BMI)22.8～25.7(23.8±2.7)kg/m2；发病至血管开通时间398～478(438.52±4.92)min；术后并发症皮下出血8例，心律失常4例，肝功能异常7例。对照组：男24例，女24例；年龄48～74(56.8±3.7)岁；BMI 22.9～25.2 (23.7±2.9)kg/m2；发病至血管开通时间398～472(437.62±4.72)min；术后并发症皮下出血7例，心律失常3例，肝功能异常6例。两组病人临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组心内科重症监护室(CCU)行常规饮食指导，由责任护士与病人共同参与病人饮食管理，指导病人进食低糖、低脂、低盐饮食，术后3 d内以流质饮食为主，如肉汤、米汤、软面、粥等，并辅以水果、蔬菜等。术后4～7 d指导病人行半流质饮食，如面条、鸡蛋及粥，记录病人饮食情况。出院后每周对病人进行电话随访或门诊随访，随访期间指导病人合理饮食，出院1个月后嘱病人回院复查。观察组在对照组基础上行模块化膳食干预，干预时间从病人出院当天开始，住院期间每天干预1次，出院后通过微信每周对病人干预1次，干预时间为3个月。干预内容包括术后营养咨询、饮食结构及行为调节、膳食清单制订，具体如下。

1.2.1 模块化饮食内容 ①模块一：营养咨询。由经培训的护士应用《心内科病人营养知识手册》向病人进行信息咨询，手册内容包括日常饮食情况、家庭膳食情况、营养方案、病人营养知识掌握情况、自我保健活动。营养干预前举行营养咨询会议，由护士向病人分发《心内科病人营养知识手册》。②模块二：饮食结构及行为调节。向病人发放《日常膳食调查问卷》了解病人膳食结构及日常饮食习惯，应用营养风险筛查量表(NRS 2002)评估病人营养状况，并根据病人日常饮食习惯及评估结果，调整病人膳食结构，鼓励病人进行多元化饮食。③模块三：膳食清单制订。由营养师与责任护士根据病人饮食习惯及营养状况，并参照《心血管疾病营养处方专家共识》为病人制定膳食清单，对AMI急性期(1～3 d)病人每日摄入能量控制在2 100～3 400 kJ，平稳期(4～8 d)每日摄入能量控制在4 200～6 300 kJ，出院后每天能量摄入按照理想体重(身高-105)×(85～105)kJ。脂肪摄入量≤30%总能量，其中饱和脂肪酸≤10%，蛋白质摄入量≤20%总能量。食盐摄入量<6 g/d。每天增加新鲜水果、蔬菜、粗粮、膳食纤维摄入。游离糖摄入<10%总能量，模块化膳食清单见表1。

1.2.2 模块化饮食实施方法 病人入住CCU后由责任护士对AMI介入病人行饮食健康宣教，并在每日下午根据模块化膳食清单内容为病人制订一日三餐饮食计划，同时详细记录每餐饮食情况，计算摄入能量。出院前根据病人体重计算病人每日所需摄取的能量，并根据模块化饮食清单内容制订每日膳食计划，督促病人按膳食计划进行饮食。

1.3 观察指标 比较两组病人便秘症状改善情况、血脂水平、便秘发生率、不良心脏事件发生率、再入院率及病人治疗满意率。①便秘是指病人排便间隔时间超过2 d，且大便性状干结，排便量少，排便不尽感。②排便症状积分：从排便次数(0～4分)、排便困难程度(0～4分)、排便间隔时间(0～3分)等方面进行评价，总评分0～11分，分值越高提示病人便秘症状越明显。③Wexner评分[6]：系统包括病人病史、排便次数、时间、疼痛、困难、排空、排便失败、协助排便8个条目，总评分0～30分，分值越高提示病人便秘发生风险越大。④胆固醇：记录两组病人干预前后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。

2 结果

表2 两组病人干预前后排便症状积分、Wexner评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后血脂水平比较 单位：mmol/L

表4 两组病人便秘、不良心脏事件、再入院率及满意率比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 模块化膳食干预对AMI介入病人血脂的影响 研究指出，体内脂代谢失衡及血脂水平异常升高会影响病人体内酶类功能及受体水平，导致内皮细胞膜受损，从而引起动脉粥样硬化，最终引起心肌梗死[7]。积极控制AMI病人血脂水平对改善病人预后及预防不良心脏事件发生有积极的意义[8]。血脂水平受饮食影响明显，良好的饮食结构能有效降低血脂水平[9]。因此，本研究对AMI介入病人实施模块化膳食干预，结果显示，干预后观察组TC、TG、LDL-C水平低于对照组(P<0.05)，而干预后观察组HDL-C水平高于对照组(P<0.05)，表明模块化膳食干预能有效降低AMI介入病人血脂水平。本研究通过为病人设计模块化膳食清单，清单内容以植物性食物为主，动物性食物为辅，并配合多不饱和脂肪酸摄入，从而有效控制TC、LDL-C摄入量。同时让病人一日三餐严格按照清单食物种类及热量摄入量进行饮食，有效减少热量摄入，降低病人血脂水平[10]。

3.2 模块化膳食干预对AMI介入病人便秘的影响 AMI病人介入治疗前需减少进食以防止术中呕吐、误吸，治疗后需让病人保持平卧、外展或伸直肢体，容易导致肠蠕动减慢，加之术后需服用他汀类药物会导致胃肠功能抑制，易发生便秘[11-13]。便秘不仅给病人身心带来痛苦，不利于病人术后康复，而且会诱发心血管疾病，增加病人介入术后不良心脏事件发生风险[14]。研究指出，摄入足够的膳食纤维能促进肠道蠕动，有效预防便秘[15]。本研究对AMI介入病人实施模块化膳食干预，结果显示观察组病人便秘发生率低于对照组(P<0.05)，且干预后观察组排便症状积分、Wexner评分低于对照组(P<0.05)，表明模块化膳食干预能有效改善病人大便性状，预防便秘发生。这是由于模块化膳食清单的制定主要与植物性食物为主，确保病人摄入足够的摄食纤维，从而有效促进肠道蠕动，预防便秘发生[16]。

3.3 模块化膳食干预对AMI介入病人不良心脏事件的影响 本研究结果显示，观察组病人不良心脏事件发生率低于对照组(P<0.05)，表明模块化膳食干预对改善AMI介入病人预后有积极的意义。这是由于模块化膳食干预通过为病人制定科学、合理的营养餐单，在满足病人机体热量需求的同时，尽量减少胆固醇的摄入，从而有效降低血脂水平[17-18]。另外，模块化膳食干预能有效改善病人便秘症状，避免便秘引起的心血管疾病，从而有效预防不良心脏事件发生[19-20]。

4 小结

模块化膳食干预可有效改善AMI病人血脂水平，降低AMI病人介入术后便秘发生率，有效预防不良心脏事件，提高病人治疗满意率。由于饮食干预属于长期过程，为了提高病人出院后饮食依从性，需要病人家属参与到病人饮食监督管理中，以提高膳食干预效果。