自制温湿双控箱在断指再植病人术后的临床应用

段惠玲，保金涛，马亮亮，李寒梅

社会经济的发展使工伤与交通意外事件日趋上升，自然引发了断指病人数量的上升[1],断指再植/移植组织修复技术成为该类创伤病例争取功能再建的良好选择[2-4]。所谓断指再植就是使完全或不完全离断的手指血管重新吻合，促进其血液循环的恢复[5]，同时进行骨、神经、肌腱的整复术。传统护理中使用普通烤灯来实现对患指的局部保暖，烤灯距离患指的高度因操作者的不同且以经验为主存在误差，距离过高达不到保暖效果，影响患指的血供且低温有发生血管痉挛的危险；距离过低可能导致局部温度过高，患指水分丢失，伤口干燥，不利于愈合及术后功能恢复。临床实践表明,断指再植术后改良保温保湿治疗对提高再植成活率、降低血管危象发生率，对促使病人病情尽快康复具有重要作用[6]。本研究观察自制温湿双控箱在断指再植病人术后恢复中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究根据纳入的断指再植术后恢复影响因素数量进行样本量的估计。根据多因素分析样本量估计的经验公式：样本量=研究因素数量(n)×(5～10)，本研究纳入多因素分析的研究因素有4个(病人、手术医生、术后护士、烤灯/自制温湿双控箱)，因此样本量应在40例以上。纳入标准：经医生确诊需要断指再植术后恢复，无交流沟通障碍，经研究人员说明研究目的后自愿参与研究。排除标准：有认知功能障碍，或拒绝参与研究者。经医院伦理委员会批准及病人知情同意后筛选2019年3月—2020年3月在我院进行断指再植手术以及术后恢复病人100例作为研究对象。其中，男68例，女32例；年龄17～68(47.0±0.5)岁；伤后入院时间4.5～6.0(5.22±0.48)h。病人入院前均未对断指进行任何处理，仅简单包裹。将病人按随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组使用普通烤灯，观察组使用自制温湿双控箱。两组病人年龄、性别、疾病分类等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 此温湿双控箱由箱体、PTC加热元件、软性保温材料、温湿双控器、加湿器、皮肤温度仪及LED灯组成。使用方法：①此箱所应用的PTC元件本身温度不高，没有发红、炽热现象产生，辐射热损失小无明火、安全可靠；箱体内温湿度可通过智能温湿双控器及感应探头即时反映，并通过智能化调节达到所需温湿度要求，确保病人治疗部位保持于所设定的最佳温湿度状态，避免外界因素的干扰。②LED灯是现阶段与自然光线最为接近的光源类型，夜间使用时对病人的光线刺激度较小，利于病人睡眠质量的维护，同时还可供医护人员夜间完成对病人组织血液循环情况的有效观察。③以软性保温材料覆盖箱体内部及托板，可有效规避病人撞击所致的二次伤害。④皮肤温度计置于病人再植组织处，显示屏可实时显示皮肤温度变化，实现了对病人皮肤温度的实时动态观察。见图1。温湿双控箱的优点：①能够精确达到所需恒定的温湿度；②箱体的凹槽可将患肢稳妥固定，解决了夜间因肢体移动疼痛、受压而影响病人睡眠，提高了病人术后舒适度；③箱体底部多孔托板，可以将热风向上导流，使得患指受热均匀；④托板坡度可因人而异及时调整；⑤整个箱体透明直观，也可掀起盖板触摸患指，方便医护人员的观察；⑥箱体内处于相对封闭的环境，发生感染的风险降低，手术医生对护理满意度增加。

1—外盖；2—控制及加热箱；3—患肢伸入孔；4—支撑板；5—温湿度实时显示表；6—加湿器；7—温湿度探头；8—LED灯管；9—温控器显示控制器

1.3 评价指标 ①术后断指区域皮肤温湿度：病人术后恢复期间断指附近进行多次多点测量温湿度并记录。<28 ℃为低于温度标准，>35 ℃为高于温度标准，30～35 ℃为达到标准温度；<50%为低于湿度标准，>60%为高于湿度标准，55%～60%为达到标准湿度。②病人舒适度评价：舒适指病人感觉不适时可以随时进行调整；患肢不会滑脱、移位；病人可靠感、稳定感强；关节不适感低，特别是当病人入眠时心理可以彻底放松[7]。使用Kolcaba舒适状况量表(GCQ)进行评分，量表总分为28～112分，分数越高表示舒适度越高。③满意度：病人手部稳妥，护理方便，视野好，便于手部观察，病人恢复效果好为满意；病人手部较稳妥，护理较易，视野普通为较满意；病人手部易移动，护理不方便，不利于视野暴露与手部观察为不满意。满意度=(满意+较满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行数据分析，采用t检验、χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人术后恢复过程中断指附近温度达标率比较 单位：例(%)

表2 两组病人术后恢复过程中断指附近湿度达标率比较 单位：例(%)

表3 两组病人GCQ评分比较

表4 两组病人满意度比较 单位：例(%)

3 讨论

断指再植术是比较常见的一种外科精细手术，是在显微镜的直视下对不完全或者完全离断的手指的肌腱、神经、血管以及其他组织整复，从而重建手指功能的一种术式[8]。最大限度地提高断指再植成活率和病人的生活质量，不仅需要医生精湛的手术技术，护理人员对病人细心观察和护理也至关重要[9]。恒定的温湿度可提高再植指成活率，降低因低温血管痉挛导致血管危象；局部高温使患指水分丢失，伤口干燥，影响愈合及术后功能恢复。舒适度的提高减轻了病人焦虑心理，有利于伤口的愈合和术后的恢复。本研究结果显示，观察组病人术后恢复过程中断指区域皮肤温度达标率、湿度达标率以及病人舒适度评分分别为96.00%、94.00%、(69.37±7.44)分，均高于对照组的62.00%、44.00%、(65.87±8.12)分，经比较差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组术后满意度为96.00%，高于对照组的70.00%(P<0.05)。

总之，本温湿双控箱具有结构简单实用、造价低廉、温湿度恒定的特点，全方位满足了断指再植病人术后对温湿系统在安全性、有效性与舒适性方面的需求，具有较高的临床应用价值。本温湿双控箱可满足病人术后需求,提高病人术后舒适度，方便医护人员观察、护理，对断指再植的成活有非常关键的作用。