144例新生儿痤疮的临床特点

高歆婧， 王卓， 李海翩

广州市妇女儿童医疗中心皮肤科,广东 广州 510623

目前关于儿童痤疮的定义最新源于2013年美国痤疮和酒渣鼻协会的专家共识[1]，分为新生儿痤疮、婴儿痤疮、儿童中期痤疮和青春期痤疮，其中从出生至6周出现的称为新生儿痤疮。新生儿痤疮最多可影响20%的新生儿[2]，其中可能包括少数的新生儿头部脓疱病或一过性新生儿脓疱性黑变病。新生儿痤疮一般表现为丘疹、脓疱，大多有自限性，但亦有可能出现瘢痕。主要分布于面部，尤其是下颏及前额，有时也可蔓延至头皮、颈部甚至上胸部[3]。新生儿痤疮很容易被家长和接诊医师忽略或误诊，早期有效的治疗可降低日后形成瘢痕的风险。本文就2018年6—12月至我院皮肤科就诊并确诊为新生儿痤疮的144例患者进行了随访调查，并对资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

收集2018年6—12月在我院皮肤科就诊的144例新生儿痤疮患者，均符合《儿童皮肤病学》新生儿痤疮诊断标准[3]:刚出生或生后不久发病，多表现为闭合粉刺(白头)，可见开放粉刺(黑头)、红色丘疹和脓疱，极少数患儿可有囊肿。整理入组患者病历资料，包括姓名、性别、年龄及发病年龄；电话随访患儿生长史、喂养史、父母痤疮家族史、有无遗留痤疮瘢痕及肤色等。

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

144例新生儿痤疮患者中男107例(74.31%)，女37例(25.69%)，男 ∶女为2.89 ∶1。发病年龄3～28 d,平均19.6 d。顺产94例(65.28%)，剖宫产50例(34.72%)。纯母乳喂养84例(58.28%)，奶粉喂养32例(22.22%)，混合喂养28例(19.44%)。临床多表现为闭合粉刺(白头)、红色丘疹和脓疱(图1A～1C)，部分后期会遗留凹陷性瘢痕(图1D)。

2.2 家族史

144例患儿中有114例(79.17%)父母一方或双方有痤疮病史，其中106例(73.61%)患儿父亲有痤疮病史，99例(68.75%)患儿母亲有痤疮病史;父母双方均无痤疮病史的有30例(20.83%)。

图1 新生儿痤疮临床图片 1A～1C:面部见较密集针尖大粉刺、丘疹、脓疱，主要分布于额及面颊;1D:面颊见针尖至粟粒大凹陷性皮色萎缩性瘢痕

2.3 遗留瘢痕与肤色

面部遗留凹陷性瘢痕27例(18.75%)。遗留瘢痕的肤色偏白9例，偏黑8例，肤色适中10例。

2.4 遗留瘢痕与家族史

遗留痤疮瘢痕27例，其中25例患儿父母至少有一方青春期有痤疮病史，经统计学分析，父母至少有一人有痤疮病史的新生儿患痤疮后更易遗留瘢痕(2=0.01,P<0.01。表1)。父母至少一方出现大量脓疱、囊肿且遗留瘢痕者的新生儿更易遗留瘢痕(2=0.03,P<0.01。表2)。

表1 新生儿痤疮遗留瘢痕与家族史的关系 (例)Table 1 Relationship between family history and scar left by neonatal acne (Case)

表2 新生儿痤疮遗留瘢痕与父母痤疮严重程度的关系 (例)Table 2 Relationship between acne severity of parents and scar left by neonatal acne (Case)

3 讨论

新生儿痤疮目前被认为是来自母体和内源性的雄激素刺激皮脂分泌所致[4]。皮脂腺在妊娠期第4个月后开始发育，在出生时发育良好，且皮脂分泌也相对较高。有研究提出，皮脂通过“润滑”新生婴儿的最宽部位(头面部)来提供分娩优势，利于分娩[5],故头面部油脂分布最多,为新生儿痤疮提供了出现的条件。此外，糠秕孢子菌所致炎症也可引发本病[6]。

本研究调查发现新生儿痤疮更常见于男婴，平均出生19 d左右出现，与Katsambas等[7]调查22例新生儿痤疮的结果一致。

144例新生儿痤疮中遗留瘢痕的患儿有27例，占18.75%。不同肤色间瘢痕发生率无明显差别。但本研究调查总例数太少，电话随访家长回答肤色可能有偏向性，结果可能存在偏倚。

79.17%的患儿父母至少一人有青春期痤疮病史，这符合痤疮具有家族聚集现象的观点。比较父母有无青春期痤疮史的患儿遗留瘢痕发生率是否有差异，结果显示父母至少一人有痤疮病史的新生儿患痤疮后更易遗留瘢痕，其中父母如有严重痤疮病史的新生儿更易遗留瘢痕。所以父母如有青春期痤疮史，尤其是严重类型的，子女患新生儿痤疮建议积极治疗，可减少遗留凹陷性瘢痕的风险。

新生儿痤疮一般不需要特殊治疗，严重病例尤其是没有自愈倾向、延续至婴儿痤疮的患儿，采用异维A酸0.5 mg/kg口服治疗10个月可取得不错的效果[8]。一般认为早期治疗可减少瘢痕的形成。轻度痤疮常见的治疗方法有局部外用过氧化苯甲酰软膏、红霉素和维生素A类软膏[9]，外用0.1%的阿达帕林凝胶是治疗轻至中度婴儿痤疮的高效和安全药物[10]。亦可口服异维A酸治疗重度婴儿痤疮[11-12]。

新生儿痤疮在皮肤科总体患者中比例不高，却是新生儿中最常见的皮肤病，容易被误诊。一般为自限性，不用处理，但如果父母有青春期痤疮病史，特别是病情严重的，新生儿痤疮患者更容易遗留瘢痕，需积极处理。临床医生应该提高对新生儿痤疮的认识，帮助患儿及家长更好地防治痤疮及瘢痕的发生。