健脾疏肝汤辅助治疗肝胃不和型功能性消化不良患者的疗效评价

王建武,王磊（.河南省温县中医院,河南 焦作 454850;.河南省温县第二人民医院,河南 焦作 454850）

功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD）多伴有胃动力不足、胃酸异常分泌，临床治疗主要给予促胃动力及抑酸为主，可快速缓解临床症状，有助于改善生活质量[1]。但其局限性在于停药后易复发，且长期用药易出现不良反应，远期效果有限。肝主疏泄，胃主收纳，肝胃不和则气机不畅，在情志不畅、饮食不节等因素诱导下形成FD，而脾主升降，健脾有助于调节气机，故宜疏肝解郁、健脾和胃。选取我院FD患者分组对比，旨在分析健脾疏肝汤的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年7月-2019年12月FD患者126例，其中62例给予常规西药治疗为对照组，另64例在对照组基础上采用健脾疏肝汤辅助治疗为试验组。对照组男23例，女39例；年龄34-54岁，平均（43.93±4.36）岁；病程7-17个月，平均（11.97±2.06）个月。试验组男24例，女40例；年龄33-56岁，平均（44.21±4.46）岁；病程6-19个月，平均（12.27±2.12）个月。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

诊断标准：西医诊断标准：经X线检查、内镜检查确诊为FD。中医诊断标准：肝胃不和证；症状呕恶嗳气，胸胁胀满，脘腹痞闷，舌淡红、苔薄白，脉弦。纳入标准：符合中西医诊断标准；近期未服用对本研究有影响药物；患者知情本研究、签署同意书。排除标准：合并器质性病变；肝肾功能异常；过敏体质；妊娠期或哺乳期女性；神经性、代谢性、内分泌疾病所致消化不良。

1.2 治疗方法 对照组给予常规西药治疗：奥美拉唑口服，20mg/次，1次/d；莫沙必利口服，5mg/次，3次/d。西药基础上，试验组给予健脾疏肝汤辅助，组方为：白芍12g、白术20g、柴胡10g、枳壳15g、陈皮10g、炒山楂15g、砂仁9g、郁金10g、炙甘草10g，常规煎煮，取汁300ml，1剂/d，分早晚2次服用。两组均于治疗1个月后进行观察。

1.3 观察指标 ①总有效率。②两组治疗前后中医证候积分。主症胸胁胀满、脘腹痞闷，次症呕恶嗳气、腹痛、腹胀、早饱、大便不爽，分无、轻、中、重4个等级，主症依次为0、2、4、6分，次症依次为0、1、2、3分，分值越高症状越严重。③两组治疗前后胃动力水平，包括血清胃泌素、胃动素水平。④不良反应发生率。

1.4 疗效标准 以中医证候积分评估总有效率。临床治愈：主要症状基本消失，证候积分减少＞90%；显效：主要症状显著缓解，证候积分减少60%-90%；好转：临床症状有所改善，证候积分减少30%-60%之间；无效：临床症状改善不明显，中医证候积分下降＜30%。总有效为临床治愈、显效、好转之和。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，检验标准α=0.05。

2 治疗结果

2.1 两组临床总有效率比较 试验组治疗总有效率95.31%（61/64）高于对照组的82.26%（51/62），差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗后两组中医证候积分低于治疗前，且试验组证候积分（5.89±1.14）较对照组的（8.96±1.42）低，差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后胃动力水平比较 治疗后两组胃泌素、胃动素水平高于治疗前，且试验组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组胃动力水平比较(±s,ng/L)

表1 两组胃动力水平比较(±s,ng/L)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

胃动素治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 64 35.81±4.95 96.44±10.67a 192.67±18.62 255.16±21.37a对照组 62 36.27±5.09 57.04±8.73a 195.33±19.51 214.08±20.53a t 0.514 22.645 0.783 10.998 P 0.608 ＜0.001 0.435 ＜0.001组别 n 胃泌素

2.4 两组不良反应比较 试验组：恶心呕吐2例、腹泻2例；对照组：恶心呕吐2例、腹泻1例、腹痛2例。试验组6.25%（4/64）与对照组的8.06%（5/62）比较，无明显差异（χ2=0.002，P=0.961）。

3 讨论

FD是消化科临床主要接诊疾病，其发病率随着近年来饮食习惯改变、生活节奏加快而不断提高，其致病因素与精神心理状态、胃肠运动障碍、胃肠道炎症等密切相关，严重影响患者生活质量[2-3]。常规西药治疗以促胃动力、抑酸为主，目的在于缓解临床症状，其中莫沙必利可增强胃十二指肠蠕动，改善恶心呕吐症状[4]；奥美拉唑有助于调节胃肠功能[5]。但单独西药治疗远期效果有限。

FD属中医“胃痛”范畴，病位在胃，累及肝、脾，多由情志不畅、饮食不节、疲劳过审等致使脾胃虚弱，而肝主疏泄、脾主升降、胃主收纳，脾胃虚弱则运化失司，肝胃不和则气机不畅，临床治疗宜健脾和胃、疏肝解郁。健脾疏肝汤由9味中药组方而成，方中白术，可健脾补气、燥湿利水；柴胡，可升举阳气、疏肝解郁；枳壳，可行滞消胀、理气宽中；炒山楂性微温，可消食化积；砂仁可温脾止泻、化湿开胃；郁金可行气解郁、疏肝利胆；陈皮可健脾理气；白芍可平抑肝阳；炙甘草可补脾益气、调和诸药，可达健脾和胃、疏肝理气之效。现代药理学表明，枳壳可调节胃肠运动节律，抑制平滑肌痉挛，有助于调节肠胃功能[6]；柴胡具有利胆、保肝作用，有助于改善腹痛、腹胀症状[7]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率95.31%高于对照组82.26%，治疗后试验组中医证候积分更低（P＜0.05），表明健脾疏肝汤辅助治疗肝胃不和型FD患者，可提高总有效率，改善临床症状。相关研究指出，疏肝健脾汤有助于修复胃黏膜，提高幽门螺杆菌清除率[8]。本研究结果发现治疗后试验组胃泌素、胃动素水平高于对照组（P＜0.05），且两组不良反应差异不明显（P＞0.05），说明健脾疏肝汤可改善患者胃动力水平，且具有较高安全性。

综上所述，健脾疏肝汤辅助治疗肝胃不和型FD患者效果确切，可改善临床症状，促进胃动力，安全性高。