二甲双胍治疗非酒精性脂肪性肝病合并2型糖尿病的系统评价

2021-10-06 13:25刘英秋辽宁省阜新市第二人民医院阜新市妇产医院辽宁阜新123000
首都食品与医药 2021年18期
关键词:肝功能血脂肝脏

刘英秋(辽宁省阜新市第二人民医院(阜新市妇产医院),辽宁 阜新 123000)

NAFLD是肝脏疾病中常见的一种,患者主要表现出弥漫性肝细胞出现大泡性脂肪变性,其发病原因和胰岛素抵抗有密切关联[1]。有研究提出,NAFLD患者中有10%的比例存在合并T2DM,患者血糖代谢紊乱,将会进一步加重胰岛细胞和肝脏细胞的损伤[2]。目前主要通过饮食运动指导治疗,根据患者病情严重程度,给予药物治疗。但由于发病初期无症状,造成患者确诊时已经错失治疗时机,不利于预后效果[3]。二甲双胍属于降糖药物,可提高患者对胰岛素的敏感性,抑制肝糖原,取得良好的疗效。为评价二甲双胍疗效,本文于本院2019年2月-2020年2月收治的患者中,随机选取70例。具体内容分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院70例患者为样本,对照组35例,性别:男/女为21/14,年龄(60.15±6.38)岁。观察组35例,性别:男/女为19/16,年龄(59.62±6.42)岁。两组患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 ①所有患者均满足NAFLD、T2DM的诊断标准,经医院伦理委员会允许,患者对研究内容知情,自愿参与。②排除对二甲双胍不耐受、心脏、肾脏存在严重受损的患者。③排除哺乳期和妊娠期患者。④排除未全程参与研究,存在精神障碍的患者。

1.3 方法 对照组给予患者饮食运动疗法,通过健康教育等方式指导患者科学饮食,控制血糖。评估患者BMI指数,根据患者运动能力指导患者适量运动,控制体重。患者尽量选择中等强度的有氧运动,根据自己的偏好进行选择。运动要循序渐进,每周3-5次,时间控制在1h之内。从简单至复杂逐渐增加运动强度,运动后以轻度疲劳感为佳,避免过度劳累。在饮食上要注意科学搭配,丰富饮食结构,注意荤素搭配,增加摄入蛋白质量,减少脂肪,严格控制糖类摄取。减少动物内脏、鱿鱼、蛋黄等食物,保证营养均衡。建议患者戒酒戒烟,定时吃饭,禁止暴饮暴食。观察组患者增加二甲双胍,0.5g/次,3次/d。其他治疗方法和对照组一致。两组均需要连续治疗3个月。

1.4 观察指标 ①治疗前和治疗后,分别抽取空腹静脉血进行肝功能指标,主要检查ALT、AST、AKP、GGT四项指标。②检查血脂水平的检测,主要检查TC、TG、HDL-C、LDL-C。③取空腹静脉血和餐后2h静脉血检测患者血糖水平,主要检查FPG、2hPPG、HbAlc。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据,计数资料以n(%)表示,采用χ2检验进行统计学处理,计量资料以(±s)表示,采用t检验进行统计学处理,P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肝功能指标对比 观察组ALT(26.29±8.34)U/L,AST(25.08±9.67)U/L,AKP(76.87±9.35)U/L,GGT(23.96±9.56)U/L。与对照组对比,差异显著(P<0.05),详见表1。

表1 两组患者肝功能指标对比(±s,U/L)

组别(n=35) ALT AST AKP GGT对照组 治疗前 79.41±6.59 76.19±9.27 84.58±9.86 41.72±8.95治疗后 37.36±7.19 55.13±8.76 82.61±9.15 34.32±8.46观察组 治疗前 80.42±5.42 76.35±9.46 84.62±9.94 41.87±8.63治疗后 26.29±8.34 25.08±9.67 76.87±9.35 23.96±9.56

2.2 两组患者血脂指标对比 观察组TC(4.96±0.57)mmol/L,TG(1.70±0.32)mmol/L,HDL-C(1.23±0.36)mmol/L,LDL-C(2.73±0.41)mmol/L。与对照组对比,差异显著(P<0.05),详见表2。

表2 两组患者血脂指标对比(±s,mmol/L)

表2 两组患者血脂指标对比(±s,mmol/L)

组别(n=35) TC TG HDL-C LDL-C对照组 治疗前 5.81±0.74 2.81±0.41 0.82±0.26 3.60±0.51治疗后 5.47±0.61 2.31±0.58 0.95±0.33 3.28±0.37观察组 治疗前 5.83±0.82 2.76±0.50 0.87±0.29 3.63±0.48治疗后 4.96±0.57 1.70±0.32 1.23±0.36 2.73±0.41

2.3 两组患者血糖指标对比 观察组FPG(7.12±1.49)mmol/L,2hPPG(9.62±2.18)mmol/L,HbAlc(7.11±1.08)%。与对照组对比,差异显著(P<0.05),详见表3。

表3 两组患者血糖指标对比

3 讨论

目前我国的NAFLD合并T2DM发病率持续增长,患者发病后病程进展快,预后效果较差[4]。治疗NAFLD合并T2DM患者多采取饮食运动干预,结合药物治疗有助于提高临床疗效,控制患者病情发展。目前普遍认为由于胰岛功能异常和血脂代谢异常,造成T2DM发病,但近年来有研究提出肝酶异常也促进T2DM发病[5]。很多T2DM患者发病后,受到糖脂代谢异常的影响,肝脏脂质大量沉积,造成肝功能受到影响,因此临床诊断中常综合评估ALT、AST指标,判断患者病情进展[6-7]。

二甲双胍是一种降糖药物,对肝脏细胞、脂肪细胞以及骨骼肌细胞发挥药效,对胰岛素抵抗起到改善作用。二甲双胍通过对络氨酸激酶活性起到刺激作用,让胰岛素受体和胰岛素充分结合,让机体对胰岛素的敏感性得到提高,提高外周组织对葡萄糖的利用率,有效减少生成肝糖。有研究提出,联合利拉鲁肽和二甲双胍治疗,可提高血糖控制效果,缓解肝脏脂肪的病变[8-11]。与本文研究结果一致,在临床治疗中给予二甲双胍可达到良好效果。本文研究结果显示,观察组ALT、AST、AKP、GGT低于对照组,差异显著(P<0.05)。观察组TC、TG、LDL-C低于对照组,HDL-C高于对照组,差异显著(P<0.05)。观察组FPG、2hPPG、HbAlc均低于对照组,差异显著(P<0.05)。因此对于NAFLD合并T2DM患者,可给予二甲双胍联合饮食运动治疗,可显著提高临床疗效,促进肝功能的恢复。

本研究证实给予患者二甲双胍治疗,可有效改善患者血脂、血糖水平,逐渐恢复肝功能,改善脂代谢紊乱的情况,预防糖尿病其他并发症,提高临床疗效。

综上所述,给予NAFLD合并T2DM患者二甲双胍治疗,让患者肝脏炎性水平得到改善,治疗期间未见异常不良反应,获得良好的临床疗效。

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