雾化吸入布地耐德混悬液治疗小儿急性感染性喉炎疗效分析及对患儿治疗依从性的影响

张亚浩（河南省叶县人民医院,河南 平顶山 467200）

急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis，AIL）是一种临床儿科常见上呼吸道疾病，该病主要由喉部黏膜急性感染引起，会对患儿呼吸系统造成持续损伤，若未采取积极治疗可能导致患儿因血管内皮损伤及血小板活化而出现呼吸衰竭、心率不齐、气道阻塞性窒息等严重并发症[1]。以往临床治疗AIL常采用地塞米松，虽然具有一定疗效，但由于地塞米松属于长效激素，其使用周期较长、起效较慢，临床疗效并不理想[2]。有研究指出，布地耐德具有受体亲和力强、抗感染效果好、变态反应抑制作用明显的特点，可有效改善AIL患儿气道症状及预后水平[3]。为探讨布地耐德对AIL的有效性、科学性及安全性，本研究对AIL患儿采用布地耐德雾化吸入治疗，以期为临床用药选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2018年4月-2020年1月期间我院儿科收治的76例AIL患儿作为研究对象，按随机数表法设置研究组（36例）与对照组（40例）。其中对照组：男24例、女16例；年龄分布：1-5岁，平均年龄（3.67±1.05）岁。研究组：男21例、女15例；年龄分布：1-4岁，平均年龄（3.49±0.96）岁。本研究经我院医学伦理委员会批准，两组一般资料（性别、年龄等）差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①符合《小儿急性上呼吸道感染的诊治》[4]中AIL诊断标准，患儿均存在不同程度发热、犬吠样咳嗽、干咳、吸气性喉鸣、三凹征等症状及体征，喉镜可见喉部水肿、充血，血检结果显示白细胞计数≥10×109/L；②基本生命体征稳定，5m内行走、肢体挪动无碍；③患儿监护人同意签署本研究知情告知书。排除标准：①合并严重心、肝、肾等脏器功能损伤或血液系统、内分泌系统或其它呼吸系统疾病，可能对本研究造成干扰者；②存在严重意识障碍、情感障碍或精神病史，无法配合基本研究调查者；③合并严重肢体机械性损伤、其它部位急性感染。

1.2 方法 两组患儿均给予镇静、吸氧、异物清理、抗感染、止咳、退热等常规治疗。对照组给予地塞米松静脉滴注，以1mg/kg计算用量后稀释于250ml 5%浓度葡萄糖注射液，每6h重复给药一次，直至患儿病情稳定后维持1mg/(kg·d)剂量给药。研究组给予布地耐德氧气驱动雾化吸入，1mg/次稀释于2ml 0.9%浓度氯化钠注射液，2次/d。两组均持续治疗1周。

1.3 观察指标 凝血功能指标：采集患儿空腹肘中部静脉血3ml，采用检测酶联免疫吸附试验检测D-二聚体（D-Dimer，D-D），采用免疫比浊法检测纤维蛋白原（Fibrinogen，Fbg）、血小板计数（blood platelet，PLT），检测试剂由宁波美康生物科技公司生产。

生物学指标：采用免疫比浊法检测免疫球蛋白A（Immunoglobulins A，IgA）及免疫球蛋白G（Immunoglobulins G，IgG），采用酶联免疫吸附试验检测C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP），采用光学法检测白细胞计数（White blood cell count，WBC）、中性粒细胞比率（Neutrophil ratio，NEUT%），试剂由青岛汉唐生物科技公司生产。

治疗依从性：治疗期间根据患儿配合程度对治疗依从性进行评价，评价标准[5]：治疗过程患儿出现啼哭、吵闹、挣扎、不配合等现象即为依从性差；患儿虽出现啼哭、吵闹但仍配合医护人员完成治疗过程即为依从性中等；患儿治疗全过程未出现上述明显抗拒行为即为依从性好，总依从率=（依从性好+依从性中等）数/总数×100%。

药物不良反应：统计两组治疗期间的不良反应，可能包括疲乏、发热、腹痛、食欲减退、眩晕、头痛、鼻窦炎、胸痛、湿疹、紫癜、瘙痒、支气管痉挛、血管性水肿、肾上腺功能亢进等，总不良反应率=各不良事件之和/总数×100%。

1.4 统计学方法 本研究统计资料均经SPSS22.0版本软件处理，计数、计量资料分别以n(%)、（±s）表示，分别行χ2、t检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能指标 治疗前两组各指标水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组D-D、Fbg、PLT低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿凝血功能指标对比（±s）

表1 两组患儿凝血功能指标对比（±s）

注：治疗前后同组相比*P＜0.05。

组别 n D-D(mg/L) Fbg(g/L) PLT(×109/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 36 4.71±1.45 1.13±0.62* 4.89±1.48 3.59±0.86* 215.26±16.28 180.46±14.49*对照组 40 4.68±1.37 2.53±0.95* 4.93±1.52 4.15±0.95* 213.34±15.89 197.31±11.21*t 0.125 8.672 0.152 3.413 0.693 8.414 P 0.900 0.000 0.880 0.001 0.489 0.000

2.2 生物学指标 治疗前两组各指标水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组IgA、IgG、CRP、WBC、NEUT%低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿生物学指标对比（±s）

表2 两组患儿生物学指标对比（±s）

注：治疗前后同组相比*P＜0.05；同一时间两组相比#P＜0.05。

组别 n 时间 IgA(g/L) IgG(g/L) CRP(mg/L) WBC(×109/L) NEUT%(%)研究组 36 治疗前 1.31±0.14 13.15±0.62 34.76±3.81 13.15±0.95 72.35±1.39治疗后 1.03±0.16*# 11.51±0.87*# 14.65±1.32*# 8.53±0.99*# 60.29±1.66*#对照组 40 治疗前 1.29±0.17 13.21±0.68 35.12±3.76 13.26±0.89 71.89±1.28治疗后 1.15±0.15*# 12.43±0.95*# 18.36±2.14*# 9.79±1.03*# 66.49±1.58*#

2.3 治疗依从性 研究组总依从率高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗依从性对比[n(%)]

2.4 药物不良反应 研究组总不良反应率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿治疗期间不良反应对比[n(%)]

3 讨论

AIL是危害我国儿童身体健康的主要疾病之一，该病早期通常无明显症状，且由于患儿表达能力及认知能力较差，早期极难察觉病情以及时采取治疗，随着患儿病情发展会逐渐出现发热、犬吠样咳嗽、干咳、吸气性喉鸣、三凹征等症状及体征[6]。流行病学研究指出，喉部黏膜急性感染是导致AIL的直接原因，而其发病与季节因素、环境因素及气道疾病间均有关联，冬、春两季由于冷空气侵袭、环境粉尘增多等外源性刺激加剧，易对患儿呼吸道造成刺激而使气道炎性症状加剧，进而导致患儿症状加重[7]。有研究指出，机体高凝状态与气道炎性反应是AIL发展过程中的关键影响因素，气道炎症加剧易导致患儿咳嗽、气促、发热等症状加重，而高凝状态则会加剧患儿血管内皮细胞的损伤，使微循环障碍发生风险上升，是引发心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症的主要原因[8]。由于糖皮质激素具有良好的抗感染、抑制免疫变态反应、抗炎等作用，因此在AIL的治疗中应用较为普遍，地塞米松是临床常用糖皮质激素类药物，但其使用周期较长且起效较慢，长期用药易产生耐药性而影响疗效。

D-D、Fbg、PLT在血液中的表达量则可在一定程度上反应机体高凝状态及血管栓塞发生风险，当患儿病情加剧时会刺激机体免疫系统激活更多活性淋巴细胞，使机体内纤维蛋白溶解速度加快导致患儿血清中各指标表达水平上升[9]。本研究结果显示，治疗后研究组D-D、Fbg、PLT低于对照组，与代丽[10]等的结果相符，提示布地耐德具有改善机体血液循环，降低栓塞风险的作用，这可能是由于布地耐德可通过强效抑制AIL患儿体内变态免疫反应进程，进而减轻了变态反应对患儿血管内皮的损伤。IgG、CRP、ESR、WBC、NEUT%等指标均与机体炎性反应存在关联，其中IgG、CRP、WBC是参与AIL患儿呼吸道炎症反应的主要细胞因子，而NEUT%水平则可间接反应机体炎性状态，当患儿气道炎性症状加重时，这几种细胞因子表达量也会随之上升[11]。本研究结果中，治疗后研究组IgA、IgG、CRP、WBC、NEUT%低于对照组，与刘林凤[12]等的结果相似，提示布地耐德具有更良好的抗炎、抗感染效果，这可能是由于布地耐德可通过抑制磷脂酶的表达水平减少机体内炎性因子的释放与表达。本研究结果还显示，研究组总依从率高于对照组，这或与布地耐德雾化吸入具有无创的优点，从而降低了患儿治疗过程中的用药抵抗；而总不良反应率低于对照组则表明布地耐德具有较高的用药安全性，降低了药物对患儿身体的损伤。

总之，布地耐德雾化吸入可有效减轻AIL患儿气道炎性症状并改善微循环，用药安全性及患儿依从性均较高，具有推广价值。