分析双倍剂量泮托拉唑治疗重症消化性溃疡上消化道大出血的临床效果

朱议清（湖南省常德市第四人民医院,湖南 常德 415000）

消化性溃疡出血是上消化道出血的主要原因，其占比能够达到50%左右，临床治疗中主要治疗要求为止血和抑酸，质子泵抑制剂是消化性溃疡上消化道出血治疗中的主要药物，其在实际治疗中能够有效抑制胃酸的分泌[1]。目前临床治疗中常用的质子泵抑制剂药物主要为奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等药物，并且药物的使用量对于治疗效果的保证也有非常重要的作用[2]。为此，我院在上消化道出血患者治疗中通过药物不同使用量进行研究，参与本次研究的90例上消化道大出血患者入我院治疗时间均为2018年9月-2019年9月，详情报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 参与本次研究的90例上消化道大出血患者入我院治疗时间均为2018年9月-2019年9月，随机分对照组和研究组，对照组男女占比29∶16，年龄跨度38-78岁，平均（53.41±6.53）岁，体重为49-75kg，平均体重（61.32±1.24）kg，十二指肠溃疡患者25例，胃溃疡患者8例，复合性溃疡患者12例。研究组男女占比30∶15，年龄跨度37-76岁，平均（53.74±6.65）岁，体重为48-74kg，平均体重（61.29±1.25）kg，十二指肠溃疡患者29例，胃溃疡患者7例，复合性溃疡患者9例。两组患者的基本资料经分析，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：患者均存在不同程度便血、呕血等情况；临床症状、实验室指标检查以及B超检查均符合消化性溃疡并上消化道大出血情况[3]；血压稳定；无上消化道恶性肿瘤；无门静脉高压情况；无各系统功能异常；患者及家属对本治疗及研究均知晓并自愿配合。

排除标准：合并恶性肿瘤；存在药物或食物过敏；存在意识障碍等精神系统疾病影响患者治疗的顺利开展，参与其他研究。

1.2 方法 所有患者入院后均进行常规输血以及输液治疗，调节患者循环血量异常情况，同时在100mL冰生理盐水中加入8mg去甲肾上腺素进行口服给药，每次服药15-30ml，每天服药1-2次。待其病情稳定之后可适当降低用药量。配合0.25mg生长抑素进行静脉注射，注射完成之后按照0.25mg/1h的速度进行静脉持续泵入。对照组在此基础上使用常规剂量泮托拉唑治疗，用药方式为静脉滴注，每次40mg，每间隔12小时给药一次。研究组在常规治疗基础上使用双倍剂量泮托拉唑治疗，泮托拉唑初次用药量为80mg，静脉滴注速度为8mg/h，通过静脉滴注维持72小时给药。

1.3 观察指标 统计90例患者治疗效果、治疗后出血情况以及pH值：①治疗判定要求如下[4]：治疗后血便、呕血症状均已完全缓解，大便转变为黄色，血红蛋白水平稳定或有所回升，血压以及心率水平均无异常，连续2次胃镜检查均无出血为治疗显效；治疗后血便、呕血症状均与治疗前相比有明显缓解，连续治疗3天便已达到止血效果，大便转变为黄色，血红蛋白水平稳定，血压以及心率水平有所平稳，连续2次胃镜检查均无出血为治疗有效；治疗后血便、呕血症状未见改善甚至有所加重，大便仍然带血，血红蛋白水平仍然在逐渐降低，血压以及心率水平均有明显异常，胃镜检查仍有出血为治疗无效；有效率=（显效+有效）/45×100%；②统计两组患者出血总量后计算出血均值并对比；③分组统计患者pH＞2.0、pH＞4.0以及pH＞6.0的维持时间，计算pH各个水平均值后对比。

1.4 统计学分析 用SPSS22.0软件处理数据，计数资料、计量资料用率（%）和（±s）描述，行χ2和t检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 90例患者治疗效果对比 90例患者就治疗有效率对比来看，研究组为95.56%（43/45），较对照组的80.00%（36/45）高（P＜0.05）。

2.2 90例患者治疗后出血情况 研究组45例患者术后出血量为（359.62±95.31）mL，对照组45例患者术后出血量为（526.94±94.19）mL，出血量对比来看，研究组较少，经计算t=8.376，P=0.000。

2.3 90例患者治疗后胃内维持不同pH值的时间对比 90例患者胃内维持不同pH值维持时间对比来看，研究组pH＞2.0的维持时间低于对照组，pH＞4.0以及pH＞6.0的维持时间均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比90例患者治疗后胃内维持不同pH值的时间（±s,h）

表1 对比90例患者治疗后胃内维持不同pH值的时间（±s,h）

分组 例数 pH＞2.0 pH＞4.0 pH＞6.0研究组 45 24.62±4.37 45.48±5.62 59.85±7.33对照组 45 36.25±4.16 37.43±6.91 38.18±6.84 t 12.931 6.063 14.499 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

重症消化性溃疡上消化道大出血患者患病后胃酸水平会有所降低，直接影响到血小板的聚集，胃蛋白酶以及血小板均需要在pH值超过6.0的环境下才可以聚集。因此，重症消化性溃疡上消化道大出血患者治疗中对其消化道环境的调节非常重要[5-6]。泮托拉唑是临床治疗中全新的质子泵抑制剂，属于苯并咪唑类衍生物，与奥美拉唑治疗相比，治疗效果更加显著，且药物的费用比较低，临床治疗中的应用较为广泛，该药物分子中的苯并咪唑借亚砜和吡啶环相连，咪唑环侧链上有氟原子，该类原子呈现弱碱性，药物收集之后能够集中在壁细胞分泌小管内，在高强度酸性环境中会同H+/K+-ATP酶相互作用，提升胃酸分泌的抑制效果[7-10]。泮托拉唑在强酸环境下同样能够保持一定的稳定性，且生物利用率与奥美拉唑相比明显较高，不会对细胞色素450依赖酶产生抑制影响，不会干扰到其他药物的正常代谢。泮托拉唑经过静脉滴注之后能够在确保达到胃酸调节效果的基础上降低对其他药物作用的影响，避免不同药物之间相互作用影响患者肝功能以及肾功能正常代谢，导致患者出现肝肾功能受损。

本次研究中，就治疗有效率对比来看，研究组较高，出血量对比来看，研究组较少，从胃内维持不同pH值的时间对比来看，研究组pH＞2.0的维持时间低于对照组，pH＞4.0以及pH＞6.0的维持时间均高于对照组（P＜0.05）。可见，双倍剂量泮托拉唑在重症消化性溃疡上消化道大出血患者治疗中的应用效果好于常规治疗剂量，出血量低于常规治疗，pH＞2.0的维持时间少于常规治疗，而pH＞4.0以及pH＞6.0的维持时间长于常规规格治疗，能够尽快缓解患者胃酸量过多情况，达到抑制胃酸的效果，缓解患者痛苦，提升患者血小板聚集质量，促进凝血效果的改善，达到止血效果。

综上所述，重症消化性溃疡上消化道大出血患者治疗中双倍剂量泮托拉唑的治疗效果好于常规剂量泮托拉唑，能够尽早改善患者出血症状，稳定患者各项生命指标，尽早降低患者出血量，建议在重症消化性溃疡上消化道大出血治疗中推广实施。