院前急救对重度急性有机磷农药中毒的效果分析

张向文 范美娟 孟祥涛

急性有机磷农药中毒是一种急诊科常见危急重症,患者大多因家庭纠纷、情感或其他等因素而选择应用农药,甲拌磷、敌敌畏、对硫磷都是比较常见的有机磷农药类型［1］。患者在口服这些有机磷农药后,可在较短时间内出现中毒的情况,农药进入人体后能够快速与胆碱酯酶(CHE)结合,对胆碱受体产生抑制作用,从而导致心脏损害和突发性神经功能紊乱,尤其是重度中毒患者,其病情危重,且变化快,若不能及时对其进行有效救治,很容易导致患者死亡［2］。院前急救是临床治疗重度有机磷农药中毒的重要手段,通过及早实施抢救,能够极大地提升患者救治效果,降低其死亡率。为了解院前急救在该类中毒患者中的应用价值,本文选取了84例本院2019 年10 月～2020 年10 月收治的重度急性有机磷农药中毒患者,对其院前急救实施的效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019 年10 月～2020 年10 月在本院接受治疗的84例急性有机磷农药中毒患者,所有患者均存在不同程度的中毒症状,严重程度为中重度,服用农药前无呼吸系统或肝肾功能异常。采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组,各42例。研究组中男23例,女19例,年龄28～64 岁,平均年龄(45.76±6.08)岁；对照组中男24例,女18例,年龄29～65 岁,平均年龄(45.81±6.40)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组仅给予常规急救治疗,未接受院前急救。患者在到达医院后,常规予以皮肤清洗、毛发清洗、洗胃等处理,并结合其具体情况,适当使用阿托品、氯解磷定等药物,给予患者机械辅助通气,严密观察患者生命体征变化情况。

研究组在常规急救基础上,增加院前急救。①医院急诊中心在接到急救电话后,相关人员在2 min 准备好相关急救物品出发,在最短的时间内安排救护车赶往现场,在接诊途中及时与患者家属及陪同人员沟通,充分了解患者的中毒情况,并指导其开展相应的急救措施。将患者移动至通风状况良好的位置,对其机械能催吐,及时将沾染有农药的衣物除去,使用清水对受污染部位皮肤或头发等进行仔细清洗,直到无特殊气味为止。对于眼部受到农药污染的患者,可使用清水或生理盐水对其进行清洗。②医护人员到达现场后,快速检查患者的瞳孔以及生命体征等情况,评估患者的中毒严重情况,并采取与之相应的抢救措施。a.使用自动洗胃机实施洗胃处理,以0.9%温盐水作为洗胃液,将洗胃液温度控制在30℃左右,将患者的胃内食物抽吸后,注入洗胃液400 ml,以免毒物进入到患者的肠道,出现重复吸收的情况。在洗胃的过程中,应注意对患者体位进行合理调整,通过按摩等方式,以便将胃皱襞中的毒液彻底清除出来,并通过胃肠减压的方式使用鼻胃管将残余液体吸出,为患者入院后的重复洗胃做好相关准备。b.尽快给患者建立静脉通道,及时将患者的呼吸道异物清除干净,确保患者呼吸道畅通。根据其中毒情况,适当使用阿托品和氯解磷定等药物,阿托品使用量控制在2～10 mg,氯解磷定的使用剂量控制在1.0～1.5 mg,给药间隔控制在2 h 以内。患者在急救过程中可能会出现水电解质失衡、颅内压异常等情况,医护人员应注意做好各项监测工作,并做好各种突发情况的应急处理。③并发症预防,对于该类中毒患者来说,并发症也是导致其死亡的主要因素,所以在院前急救时,应注意做好相关并发症的预防和处理,入院后予以常规急救处理。

1.3 观察指标 统计两组抢救成功和死亡的患者例数,比较其成功率。记录并比较两组症状消失时间、CHE 恢复时间、住院时间。统计两组中间型综合征、呼吸衰竭、心脏损害及阿托品中毒等并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抢救成功率比较 研究组抢救成功率为95.24%,高于对照组的76.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组抢救成功率比较(n,%)

2.2 两组临床指标比较 研究组症状消失时间、CHE恢复时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标比较(±s)

表2 两组临床指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3 两组并发症比较 研究组并发症发生率为4.76%,低于对照组的21.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症比较［n(%)］

3 讨论

随着我国农业的快速发展,应用于农业的各种农药类型也急剧增加,但在各类农药中医有机磷农药最为常用［3］。因有机磷农药的毒性较强,所以在农业虫害防治方面有着极为重要的作用,但是有机磷农药一旦进入人体,可与CHE 结合,在短时间内出现循环或呼吸衰竭等情况［4］。诸多临床实践表明,每年均存在较多有机磷农药误服的情况,可导致患者出现呼吸衰竭等情况,危及患者的生命安全［5］,因此,及时对该类中毒患者实施有效抢救显得极为关键。

在常规急救时,首先需要将患者体表的残余农药机械能清除,然后将其转送至急诊科进行抢救,并接受洗胃和阿托品等药物治疗［6］。院前急救的实施,能够使患者及时得到有效抢救,医护人员到达现场后,可及时根据其中毒严重程度,进行简单的抢救,以便稳定患者的生命体征,为患者的后续治疗争取更多时间［7］。有研究显示,患者在口服有机磷农药后,在短时间内会作用于体内胆碱受体,导致CHE 作用无法发挥出来,从而出现相关病例反应,所以患者在饮用农药后的24 h 内是抢救的黄金时期,若能够在该时期内对患者进行及时有效的抢救,能够极大地降低患者死亡率［8］。患者农药中毒后,容易出现中间综合征、神经损害等并发症,需及时予以阿托品等药物进行抑制,实施院前急救时,能够及早予以患者阿托品等药品,能够有效减轻对患者神经等系统的损害,从而降低患者的并发症发生风险［9］。阿托品能够刺激平滑肌和腺体,促进各种激素分泌,从而达到活化机体机能的效果,且该药物能够作用于神经系统,加速胆碱受体、CHE 分泌,促进CHE 重新恢复,增强临床抢救效果［10］。但阿托品的使用也具有一定风险,若使用不合理也会导致阿托品中毒的情况,因此在院前急救过程中,应注意严格把握好阿托品等药物的使用剂量［11］。本研究结果显示,研究组抢救成功率为95.24%,高于对照组的76.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组症状消失时间(57.82±10.85)min、CHE 恢复时间(79.86±14.75)h、住院时间(7.89±1.63)d 均短于对照组的(89.64±15.32)min、(112.39±20.46)h、(13.95±2.48)d,差异有统计学意义(P<0.05)。说明院前急救的应用能够能够极大地缩短患者症状消失时间,促进患者CHE 恢复,从而增强患者的抢救成功率,减少患者死亡,对患者住院时间缩短具有重要意义,与相关研究报道一致［12］。从两组并发症情况来看,研究组并发症发生率为4.76%,低于对照组的21.43%,差异有统计学意义(P<0.05)。提示院前急救的开展对患者的并发症预防具有良好效果。

总之,院前急救的实施能够有效提升急性有机磷农药中毒患者的抢救成功率,缩短其症状缓解时间和住院时间,降低其并发症发生风险,具有推广价值。