经腹部浅表超声诊断急性阑尾炎的应用价值探讨

杨柳

急性阑尾炎实为一种比较常见的腹部疾病,恶心、呕吐、下腹部疼痛为其主要临床表现；由于此病病情较多变,及时进行诊治有着重要现实意义［1］。当前,诊断急性阑尾炎的方法主要有腹腔镜检查、超声检查及血尿常规检查,其中,针对超声检查而言,其无论是在检查效率上还是在准确性上均有明显优势［2］。本文围绕本院收治的急性阑尾炎患者,行经腹部浅表超声诊断,并对比浅表超声、腹部超声,分析其应用价值,现就此探讨如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月本院接收的100例疑似急性阑尾炎患者作为研究对象,其中年龄16～75 岁,平均年龄(45.8±9.8)岁；男27例,女23例。

1.2 方法 采用飞利浦IU22型彩色多普勒超声诊断仪对患者分别进行浅表超声、腹部超声、腹部浅表超声检查,且记录检查结果。在检查过程中,患者行标准仰卧位,经腹部超声于机体回盲区与右中下腹缓慢移动,明确阑尾位置；另外,重点扫查疼痛区域,明确阑尾的管壁、管径、基本走向等,明确阑尾周围有无网膜包裹或肠间隙溶液。操作完成后,采用浅表超声对阑尾的其他指标进行观察,记录采集图像。

1.3 观察指标 对比三种检查方法的诊断效果(特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率)及对急性阑尾炎的检出情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方法的诊断结果对比 病理诊断显示,阳性50例,阴性50例；腹部超声诊断显示,真阳性28例,真阴性33例,假阳性17例,假阴性22例；浅表超声诊断显示,真阳性34例,假阳性22例,真阴性28例,假阴性16例；腹部浅表超声诊断显示,真阳性48例,假阳性0例,真阴性50例,假阴性2例。腹部浅表超声诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于浅表超声及腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三种检查方法的诊断结果对比(%)

2.2 三种检查方法对急性阑尾炎的检出情况对比 腹部浅表超声对急性阑尾炎的检出率高于浅表超声、腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三种检查方法对阑尾炎的检出情况对比 ［n,n(%),n=50］

2.3 急性阑尾炎超声声像图表现 阑尾存在不同程度肿大,并且呈现出管状无回声,管腔有明显增宽,阑尾区存在闭塞或者粪石影,另外还出现不同程度的囊实性包块。

3 讨论

急性阑尾炎作为一种典型急腹症,转移性右下腹痛为其常见临床表现,许多患者还会伴有白细胞总数升高及发热、呕吐、恶心等症状。因有着比较小的阑尾体积,周围肠管气体易对其造成影响,从而对正常的阑尾超声造成干扰,使其难以显示［3］。所以,在声像图上,正常阑尾没有特异性,图像无法正常显示与识别。此外,当发生炎症病变情况时,阑尾会有显著重大,肠管壁会处于一种充血肿胀状态,阑尾腔中分泌物潴留,形成囊性长管状结构,正常阑尾超声难以显示,因而会对后期治疗造成影响。

在治疗急性阑尾炎时,做到诊断的及时、准确,是确保获得较好诊疗效果的重要保障；如果没有能够及时发现与治疗,那么病情会快速进展,引发多种严重并发症,比如脓肿等,严重损害患者的身体健康。另外,还需要指出的是,在诊断急性阑尾炎时,无论是诊断的时效性,还是准确性,均尤为重要；针对当前的诊疗工作而言,其在诊断急性阑尾炎时,有着比较高的误诊率［4］,在开展阑尾炎诊断时,需要同时鉴别多种疾病,比如内科急腹症(如胸膜炎、右下肺炎等)、妇产科急腹症(如右侧输卵管妊娠等)、外科急腹症(急性胆囊炎、溃疡病急性穿孔等)。因急性阑尾炎的一些症状,相似于其他疾病,所以,在诊断急性阑尾炎时,采用合理、恰当、高效的检查方式,对于诊断准确率的提升,有着积极意义与作用［5］。此外,还需要说明的是,急性阑尾炎能够分为四种类型,分别为阑尾周围脓肿、坏疽及穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎,在具体的临床表现上,其特征比较复杂且多变,因此,在诊断过程中,需要对急性阑尾炎的的具体类型进行鉴别,此乃保障治疗的重要前提。

针对超声检查而言,实际就是借助人体对超声波的反射,以此来观察人体内部器官,此乃当前临床医学诊断与治疗中最常用且有效的方法。超声检查无论是在健康性、效率性上,还是在经济性上,均有突出优势,因而已被广泛应用在临床诊断中；特别是检查急性阑尾炎方面,更是成为首选手段。针对腹部超声检查而言,其乃是整个超声检查中比较常用的一种方式,其主要优势在于穿透力强,且无论是在它的广度上,还是深度上,都有着明显优势。在急性阑尾炎检查中应用腹部超声,诊断优势突出,其可以显示阑尾的全长,而且还能对病变范围加以明确。但需要说明的是,采用腹部超声进行检查,有着比较低的分辨率。难以全面、清晰显示阑尾壁层的结构,而且也无法对管壁回声结构变化进行检查。有报道［6］指出,在对阑尾炎症较轻或者位置较浅的病症进行检查时,腹部超声有着并不突出的效果。所以,若单纯行腹部超声超声检查,存在一定的局限性。

与腹部超声相比较,浅表超声有着更高的分辨率,其发声频率的提高,能够提高声像的清晰度与分辨率,从而得到更加理想的诊断效果［7］。采用浅表超声超声对急性阑尾炎进行检查,能够将患者的阑尾壁层次清晰显示出来,而且还能从中明确阑尾管壁的结构及管腔内部情况。此外,还需要指出的是,采用浅表超声检查,还能对阑尾坏死脱落组织与粪石进行鉴别,从而明确阑尾周围积液情况。有研究［3］认为,在诊断急性阑尾炎时采用浅表超声超声,可以较好的弥补腹部超声检查在轻症患者方面所存在的不足,即便是轻微炎症、细小阑尾,同样能够加以明确。针对浅表超声而言,其可以较好的弥补腹部超声分辨率低的不足,但其穿透力却弱于腹部超声,针对存在右下腹积气、脂肪层较厚的患者,检查效果有限。

鉴于急性阑尾炎的多变性与复发性,把浅表超声结合于腹部超声,行腹部浅表超声检查,有助于诊断效果的提升。本文围绕本院收治的疑似急性阑尾炎患者,分别经腹部浅表联合检查、浅表超声、腹部超声检查,诊断结果显示,腹部浅表超声诊断敏感度96.00%、特异度100.00%、阳性预测值100.00%、阴性预测值96.15%均高于浅表超声的68.00%、56.00%、60.71%、63.64% 及腹部超声的56.00%、66.00%、62.22%、60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。腹部浅表超声对急性阑尾炎的检出率高于浅表超声、腹部超声,差异有统计学意义(P<0.05)。阑尾存在不同程度肿大,并且呈现出管状无回声,管腔有明显增宽,阑尾区存在闭塞或者粪石影,另外还出现不同程度的囊实性包块。由此表明此种联合诊断方法敏感性突出,应用效能高。在诊断急性阑尾炎时,将做好此病的病症与其他疾病病症之间的准确区分,特别是女性患者,需要做好急性阑尾炎与卵巢黄体囊肿破裂、右侧输卵管妊娠等妇科病之间的区分,促进急性阑尾炎诊断准确率的提升。针对急性阑尾炎患儿,在检查过程中,易把急性阑尾炎混淆于肠系膜淋巴结炎,从而出现误诊情况,耽误最佳治疗时机。因此,在诊断时,需依据患者病情实况,合理采用经腹部浅表超声,提高诊断准确率,为疾病及早诊治提供依据。

综上所述,对急性阑尾炎经腹部浅表超声进行诊断效果突出,有助于检出情况的优化,提高诊断效果,临床应用价值突出,值得推广。