二维码联合3D 打印模型在泌尿系结石术前宣教中的应用

陆志莉，高丽，黄羽，张海英

（广西贵港市人民医院 泌尿外科，广西 贵港 537100）

0 引言

临床护理工作中，传统的术前教育往往是以单向知识灌输为主，患者大多难以理解复杂的治疗护理方案，因而是被动地接受[1-2]。二维码技术及3D 打印快速成型技术发展迅速，部分医院运用这些技术对患者实施健康宣教，取得良好的成效[3-5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7～12 月在我科行泌尿系结石手术的236例患者为对象。将2020 年7～9 月入院患者120 人纳入对照组，将2020 年10～12 月入院患者116 人纳入观察组。纳入标准：（1）均符合手术指征；（2）意识清楚，且具备语言表达与沟通能力；（3）视听觉均无障碍意识清楚；（4）患者或家属具有智能手机等二维码识别设备。排除标准：意识不清，不能有效沟通，不具有扫描二维码设备人员。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[,n(%)]

表1 两组一般资料比较[,n(%)]

注：a 表示独立样本t 检验，b 表示卡方检验，c 表示Fisher 精确检验两组基础资料独立样本t 检验、卡方检验、Fisher 精确检验，差异均没有统计学意义（P>0.05）。。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统口述、书面宣教资料进行术前宣教及谈话，医患双方面对面沟通，患者及家属完全理解并同意手术，签署手术同意书。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上，将泌尿系结石病种的信息进行二维码管理。①由工作经验在5 年以上的1 名副主任医师，2 名护师采用图文方式录入肾结石、输尿管结石、膀胱结石的临床症状直到出院指导相关内容；运用3D MAX 软件制作泌尿系结石的三维动画手术视频，并一同编辑到二维码内；手术视频时长2～3 min，均以三维动画形式展现手术过程，视频简短，画面直观，语言通俗，患者通过观看视频，很容易理解手术方式、手术部位、手术体位等信息。②二维码的设计与制作，运用二维码生成器生成三维动画手术视频：经皮肾镜取石手术（PCNL）、输尿管镜取石术（URL）、膀胱结石气压弹道碎石术视频制作成二维码，并美化二维码后保存、下载，打印制作二维码标签[6]。③3D 模型的打印，本研究基于真实人体的肾脏、输尿管、膀胱64 层螺旋CT 扫描（常规+增强）数据，选取标准为无泌尿系部位疾病及血管变异。将CT 扫描数据导入Mimics 19.0 软件进行三维数字化模型的重建，获得肾脏、输尿管、膀胱及周围组织和血管的数字化模型，将数据导入3D 打印机打印，得到3D 模型，并有不同颜色的区分结构。④临床应用，医护人员均熟练掌握运用扫码设备扫描二维码，能指导患者及家属使用。将封膜后的二维码放置病房的宣教栏上以及谈话室内，护士在行术前准备时指导患者及家属通过手机或者二维码识别设备进行扫码进入，观看相应的疾病知识及手术视频。医生在与患者、家属术前谈话时可通过扫描二维码观看相应手术视频，同时结合3D 打印模型为患者进行讲解手术方式及手术风险，患者通过浏览二维码内容结合医生运用3D 模型的讲解，可以快速直观了解自身疾病知识以及手术的方式和配合的方法，患方完全理解后同意手术并签署手术同意书。

1.3 观察指标及评价效果

①医患术前谈话时间、护患术前宣教时间，比较两组医患谈话时间，从患者进入沟通室至同意手术并签署手术同意书的时间。护患术前宣教时间，从护士到患者床旁至护士离开病房的时间。

②患者对手术认知程度调查，采用自行设计的手术认知程度知识问卷调查表，考察病人手术认知接受情况。考察内容涉及手术部位、手术方法等。回答正确率在≥80%视为“掌握”，<80%视为“不掌握”。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组医患谈话时间、护患术前宣教时间比较

观察组医患谈话、护患宣教时间均明显短于对照组（P<0.05），详情见表2。

表2 两组医患谈话、护患宣教时间比较（）

表2 两组医患谈话、护患宣教时间比较（）

2.2 患者对手术认知程度调查

详情见表3。

表3 两组手术知识认知程度比较[n(%)]

3 讨论

二维码联合3D 打印模型可提高医护工作人员工作效率。微创腔镜手术在泌尿系结石患者中越来越被广泛运用，输尿管镜、经皮肾镜等手术都成为处理肾脏和输尿管结石的一线治疗手段[7]。由于手术创口小，患者不知道手术部位及手术操作，心里有诸多疑问。我科常规的术前宣教内容多，患者难以一次性记住。医生术前谈话，护士术前宣教往往要花费较多时间进行重复宣教，增加了医护人员的工作量。随着科技的不断进步，移动设备已改变了人们的生活、学习方式。临床认为二维码这种电子化的健康宣教方式为患者提供更为简单、便捷，信息量更为丰富的宣教知识，大大提升健康教育的效果。3D 模型将整个泌尿系集合系统及其邻近结构关系清晰呈现，使患者及家属更加了解治疗流程，节省医护患沟通时间，提高医护人员的工作效率，也有利于患者在治疗中积极配合和出院后的延续护理[8]。将二维码联合3D 模型应用于泌尿系结石术前宣教的教育方式，更容易被患者所接受，患方更愿意主动配合参与，提高了患者参与的依从性和教育效果。应用二维码的宣教方式还可以弥补护理人员不足而导致宣教缺陷，克服护士语种有限、难与患者沟通的困难，提高了护士在术前宣教中的地位，在一定程度上也降低了因宣教不妥而引起的医疗纠纷等。

二维码联合3D 打印模型应用于泌尿系结石术前宣教中，有助于患者掌握宣教内容，减少医患、护患沟通时间，提高工作效率，患者对医护人员工作满意度也得到提高。但目前还有少部分老年患者不会使用智能手机，仅能依靠家属进行扫描二维码阅览相关疾病知识后再转述给患者，宣教效果就大大降低。二维码联合3D 打印模型应用于泌尿系结石术前宣教还是存在一定的局限性，有待今后进一步探讨。