关于实习医生医患沟通的教学调查及教学改革建议

贺 雨 李 芳

（重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心 重庆 400014）

医学生在学校接受医学基础教育后，正式进入临床医院。学生到达实习岗位后，成为实习医生。实习医生，是从学生向临床医生过渡的重要阶段，是完成从医学生到医生转变的不可缺少的重要环节。

临床实习需要面对的是真实的病人，不仅要将医学知识转变成对疾病的分析和具体的治疗方案，落实到一条条可执行的医嘱上，还要全方位考虑病人的心理、社会、经济等等因素，进行医患沟通，这个跨越还是非常巨大的。

本文拟就实习医生医患沟问题作调查研究，并在此基础上提出相关教学改革建议，以促进实习医生的全面成长。

一、医患沟通现状与当代医学模式

近年来，我国各地各级医疗机构的医疗纠纷数量呈逐年上升趋势，医患冲突不断加剧，医患矛盾不断加深[1]。中国医师协会最近一次统计的“医患关系调研报告”显示，74.29%的医师认为自己的合法权益不能得到保护；认为当前医师执业环境“较差”和“极为恶劣”的分别达到47.35%和13.28%。医患纠纷已成为当今社会和政府十分敏感的问题，也是影响社会安定、和谐的重要因素[2]。而造成这些医患纠纷的原因中，真正由医疗事故引起的仅占3%左右，绝大多数纠纷源于医患沟通不够或医疗服务过程中的不足。

自20世纪中叶以来，当代医学模式已经从单纯的生物医学模式转向“生物-心理-社会-环境”医学模式，在美国及欧洲医患沟通培训与临床培训同等重要，然而目前国内医疗结构对医患沟通相关教学内容还不够重视，重临床培训，轻医患沟通培训。

二、实习医生医患沟通的教学调查

调查方法：本研究对象为重庆医科大学附属医院及基地医院实习医生。基于附属医院及基地医院教学制度差异明显，本研究采用分层抽样，抽取600人作为研究对象。研究中采用问卷调查形式进行调查，使用Epidata3.1软件建立数据库，采用SAS9.0进行统计分析。

（一）实习医学生医患沟通能力影响因素：

实习医学生医患沟通能力影响因素条查包括六个方面；即医学伦理学课程、医患沟通课程、医患沟通的相关培训、带教老师对医患沟通的强调, 周围医务人员在工作中重视医患沟通、医院医患沟通的制度要求等。

表1 实习医学生医患沟通能力影响因素

医患沟通课程对医患沟通能力的影响 0.648 0.0006医患沟通的相关培训对医患沟通能力的影响 0.404 ＜0.0001带教老师对医患沟通的强调对医患沟通能力的影响 0.258 ＜0.0001周围医务人员在工作中重视医患沟通对医患沟通能力的影响 0.254 ＜0.0001医院医患沟通的制度要求对医患沟通能力影响 0.118 0.0036

表1显示：上述六个因素均对实习医生医患沟通能力有较大影响，其中医患沟通课程对医患沟通能力影响最为显著，第二为医学伦理学课程，第三为医患沟通的相关培训。由此可见，医患沟通课程、医学伦理学课程、医患沟通的相关培训对实习医生医患沟通能力的形成和影响至关重要。

（二）教学医院与基地医院医患沟通能力影响因素差异

基于实习医学生在教学医院与基地医院进行临床实习，笔者对教学医院与基地医院医患沟通能力影响因素进行了调查，调查统计结果见表2：

表2 是否上过医患沟通这门课程

从表2可见，45%的教学医院实习医学生上过医患沟通这门课程，而基地医院中仅有32%的实习医学生上过医患沟通这门课程。教学医院中39%的实习医学生所在科室开展了医患沟通相关培训，而这一数据在基地医院中为29%。教学医院中75.8%的医务人员所在科室有医患沟通制度要求，而基地医院中这一比例为67.4%。

教学医院与基地医院对医患沟通的教学具有明显的差异，这就影响了基地医院实习医学生医患沟通能力的培育。

三、关于实习医生医患沟通的教学改革建议

①重视医患沟通、医学伦理学等相关课程的设置和教学培训的开展。例如：医患沟通作为必修课，根据医患沟通现状，编写医患沟通教材，将，在临床实践中加入医患沟通培训指导。

②临床带教老师应秉承“以病人为本”的原则进行示教。带教老师在实践中运用医患沟通技巧，从行为和和思想上引导医学生积极学习、认识和运用医患沟通。同时，可以通过师生间模仿医患关系进行角色扮演，以提供医患沟通实践的机会。

③建立统一的实习培训体系，提倡教学医院积极指导和辅助基地医院。针对教学医院与基地医院，应该制定统一的医患沟通制度要求。同时，稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，将有限的优秀师资资源最大化的利用。