超声早期诊断强直性脊柱炎外周附着点病变的作用

孟庆鑫　　马忠宇　　李丹　　于涛　　陈芗茹　　李冬梅

[關键词] 超声诊断;强直性脊柱炎;外周附着点病变;骨赘;临床价值

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）16-0121-03

Role of ultrasound in early diagnosis of peripheral attachment lesions in ankylosing spondylitis

MENG Qingxin1   MA Zhongyu1   LI Dan1   YU Tao2   CHEN Xiangru1   LI Dongmei3

1.Department of Ultrasonography， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang   157011， China; 2.Department of Orthopedic，the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang   157011， China; 3.Ecg Room， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical College， Mudanjiang   157011， China

[Abstract] Objective To observe the clinical value of ultrasound in early diagnosis of peripheral attachment lesions of ankylosing spondylitis. Methods Thirty patients with ankylosing spondylitis admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the observation group，and 20 healthy volunteers who underwent routine physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. High frequency ultrasound and energy Doppler were used to detect 9 attachment points of lower extremity of the two groups of subjects， and the acoustic and imaging indexes of abnormal tendons were compared. Results Lesions were observed on 180 （33.3%） out of 540 peripheral attachment sites in the observation group，which was significantly higher than that of 30（8.3%） in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The most susceptible sites were the attachment points of the quadriceps tendon，the Achilles tendon and the insertion points of the patellar tendon. Osteophytes were the most common lesions in lower limb attachments（12.0%， 65/540）， followed by bursitis （10.2%， 55/540）. The clinical manifestations of the observation group were all positive ultrasonography at the tendon attachment points. There was statistical significance of the tendon thickness of the insertion point of right supraspinatus tendon between the two groups（P<0.05）. Conclusion Ultrasound in the early diagnosis of ankylosing spondylitis can effectively detect abnormal peripheral adhesion lesions， which can provide a reliable reference for the formulation of clinical treatment plans，and has high clinical value.

[Key words] Ultrasonic diagnosis; Ankylosing spondylitis; Peripheral attachment lesion; Osteophytes; Clinical value

作为临床上一种慢性进展性炎症疾病，强直性脊柱炎主要临床特征为骶髂关节、脊柱等中轴关节受到侵犯，该疾病病程长、易复发，其病理改变为肌腱端炎。以往研究报道，强直性脊柱炎在我国发病率为0.10%～0.45%[1]，首发部位往往为肌腱端，该疾病会侵害脊柱，后期可能导致脊柱畸形，附着在脊柱上的肌肉萎缩，甚至可能因胸廓畸形而影响到呼吸，威胁患者生命安全[2-3]。有研究证明，强直性脊柱炎不仅会引起一些关节病变，而强直性脊柱炎全身症状的其他表现，在诊断的过程中极容易与其他疾病相混淆[4]，这就要求临床医生要有丰富的临床经验，才能区别强直性脊柱炎，不至于出现误诊而耽误患者的病情。本研究引入高频超声诊断，为探讨其临床价值，收集2018年1月至2019年12月我院收治的强直性脊柱炎患者30例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2019年12月我院30例强直性脊柱炎患者作为观察组，并将同期在我院常规体检的20名健康志愿者作为对照组。观察组男25例，女5例，年龄18～56岁，平均（32.63±4.72）岁;病程4个月～12年，平均（5.79±1.36）年。对照组男16例，女4例，年龄19～58岁，平均（32.72±4.68）岁。两组受试者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准  ①所有患者经诊断及MRI、X线检查均确诊为强直性脊柱炎[5];②患者临床资料及病史、检查记录等资料完善，检查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，签订知情同意书，征得医院医学伦理委员会的批准。

1.2.2 排除标准  ①经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变者;②神志不清或精神障碍者;③合并其他自身免疫性疾病者;④合并严重感染、活动性结核、肝炎者;⑤存在语言交流沟通障碍、听力障碍或无法配合研究者;⑥妊娠期及哺乳期妇女[6-8]。

1.3 方法

1.3.1 检查仪器  采用迈瑞MindrayDP-2200 黑白便携式超声诊断系统（南京贝登医疗股份有限公司），选择线阵探头，将探头频率设置为5～13 MHz。超声诊断由具有丰富肌肉骨骼超声检查经验的影像科医师负责。

1.3.2 检查部位  包括跟腱止点、股四头肌肌腱止点以及跖底筋膜等9个部位。

1.3.3检查方法  检查时指导受试者保持平卧位，屈伸膝关节，以30°为宜，对髌韧带起止点及股四头肌肌腱止点予以全面探查。将患者调整为俯卧位，保持双足屈曲90°，以悬空状态置于床边缘位置，对跖底筋膜及跟腱进行检查。在检查冈上肌肌腱及肱二头肌长头腱时，应将受检者保持坐位。采用格拉斯哥超声附着点评分对各个检查部位予以判读，针对股骨、胫骨内外髁韧带记录其骨侵蚀、骨赘及韧带厚度等情况。与此同时对检查的9个部位实施纵向与横向扫描。选择二维灰阶超声模式对肌腱端厚度进行观察并做好相应的记录。最后对受检附着点位置血流分布情况予以能量多普勒超声诊断。

1.4观察指标

采用高频超声及能量多普勒对两组受试者双下肢9个附着点进行检测，比较肌腱端异常声像指标。超声诊断结果由2～3名具有5年以上实践经验的影像科诊断医师负责评估，对诊断结果、图像进行全面的分析，并判断临床查体。当对影像结果存在争议时，要共同协商、探讨，最终得出一致结论[9-10]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组超声诊断结果比较

观察组患者540个外周附着点共有180处（33.3%）存在病变，显著高于对照组的30处（8.3%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 30例强直性脊柱炎患者附着点异常表现分布情况比较

骨赘是下肢附着点中最为常见的病变，占12.0%（65/540），其次为滑囊炎，占10.2%（55/540）;观察组临床肌腱附着点均表现为超声阳性，其中存在多普勒血流8例，占1.5%（8/540）。见表2。

2.3两组肌腱厚度比较

两组右侧冈上肌肌腱止点肌腱厚度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

强直性脊柱炎是临床上常见的炎症关节疾病，具有较高的致残率与复发率，肌腱附着点病变是其基本病理改变，常见骶髂关节炎、外周附着端炎[11]。以往研究发现，强制性脊柱炎首发部位多为肌腱端，当进入晚期会增加致残率，影响患者正常工作与生活[12]，降低患者生活质量，因此给予强直性脊柱炎患者早期诊断及病情评估尤为重要。

目前，临床针对强直性脊柱炎尚无特效治疗方法，研究发现早期干预性治疗能够对患者病情起到延缓作用，增强预后。然而受外周关节附着点解剖结构的影響，肌腱、韧带位置血供少、分布密集[13]，这也在一定程度上为临床治疗增加了一定的难度。以往临床多采用X线对附着点炎症予以诊断及病情严重程度评估，尽管具有一定的临床价值，但无法有效检出附着点、滑囊及血流情况，容易出现漏诊、误诊，导致错失最佳治疗时机[14]。强直性脊柱炎还可以通过关节镜检查，能够直接地观察到关节内部的情况，比较清楚地观察到关节软骨及其周围组织的情况，但由于检查属于创伤性检查，可能会伴发有感染或出血等不良情况，费用高，不能作为常规检查。本研究引入高频超声早期诊断，结果显示30例强直性脊柱炎患者540个外周附着点共有180处（33.3%）存在病变，显著高于对照组的30处（8.3%），差异有统计学意义（P<0.05），体现出超声对强直性脊柱炎外周附着点病变的敏感性。高频超声对软组织、钙化以及骨侵蚀等均具有较高敏感性，不仅操作简单，具有可重复性，而且无放射性，患者接受度高[15]。在高频超声技术支持下，滑膜血供情况及血流信号均能够清晰的显示出来，当发现血流信号表现丰富提示处于炎症活动期。本研究发现外周关节附着点最易受累位置为股四头肌肌腱附着点、跟腱以及髌腱止点，上述位置病变会直接影响到患者关节功能，若治疗不及时轻则会导致骨赘、韧带钙化，重则将会引起韧带断裂。本研究结果显示，两组右侧冈上肌肌腱止点肌腱厚度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。超声可以观察到小的骨质缺损，结合超声检查易普及、廉价、无放射性、无创伤性等优势，有助于提示临床早期发现怀疑强直性脊柱炎的患者。同时，超声对肌腱及其附着处骨皮质的观察，有利于更准确地评估AS患者外周关节的骨质疏松及破坏程度等病情变化程度，对预防病理学骨折等并发症具有有效的诊断辅助价值。强直性脊柱炎常见肌腱端异常、肌腱端增厚，与病灶局部水肿、纤维化等因素有关。本研究仅右侧冈上肌肌腱止点肌腱厚度组间比较，差异有统计学意义（P<0.05），考虑与患者个体差异有关，因此并不能够将该指标作为诊断强直性脊柱炎的依据。

综上所述，高频超声及能量多普勒超声应用于强直性脊柱炎诊断，能够有效检出肌腱附着点异常状况，操作简单、安全性高，具有较高的临床诊断价值，可予以推广。

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（收稿日期：2020-05-28）