胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术治疗早期肺癌的疗效差异研究

黄文海　　林志潮　　谢泽华　　易永盛

[關键词] 胸腔镜肺叶切除术;肺段切除术;早期肺癌;肺功能

[中图分类号] R734.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）16-0072-03

The difference of curative effect between thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in the treatment of early lung cancer

HUANG Wenhai   LIN Zhichao   XIE Zehua   YI Yongsheng

Department of Thoracic Surgery， Jiangmen Central Hospital in Guangdong Province， Jiangmen   529000， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy and safety of thoracoscopic lobectomy and segmentectomy in the treatment of early lung cancer. Methods A total of 180 patients with early lung cancer who received surgical treatment in our hospital from August 2017 to June 2019 were selected and grouped by the random number table method， with 90 patients in each group. The observation group was treated with pulmonary segmentectomy， and the control group was treated with thoracoscopic lobectomy. The clinical efficacy of the two surgical methods was compared. Results There was no significant difference of the operation time，intraoperative blood loss， the number of dissected lymph nodes and the postoperative indwelling time of the chest tube between the two groups（P>0.05）. The thoracic drainage volume in the observation group was （1058.56±105.28） mL， which was lower than that of （1395.47±106.53）mL in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference of pulmonary function index between the two groups one week after operation（P>0.05）. After 3 months of operation， the percentage in the forced expiratory volume in 1-second percentage predicted （FEV1%）， and the percentage of forced expiratory volume in the expected value between the two groups were increased more diversely than those one week after operation， the ascending range in the observation group was lower than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. After 12 months of follow-up，there were no significant differences in tumor metastasis and recurrence rates between the two groups（P>0.05）. Conclusion The use of thoracoscopic segmentectomy to treat early lung cancer can reduce the damage to the patient's lung function.

[Key words] Thoracoscopic lobectomy; Pulmonary segmentectomy; Early lung cancer; Lung function

肺癌有较高的临床发生率，同时也是死亡率增长最快的一类恶性肿瘤，危及广大群众的身体健康和生命安全[1]。目前临床上对于肺癌的具体致病原因尚未明确，早期肺癌主要以手术治疗为主[2]，以往主要以肺叶切除术治疗，但术中出血量大，容易损伤患者的肺功能[3]。随着临床医学的不断发展，胸腔镜肺段切除术具有创伤性小、并发症少、患者疼痛程度轻等优势，更有利于保护患者的肺功能。现选取2017年8月至2019年6月我院180例早期肺癌患者，旨在进一步对比胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年8月至2019年6月于我院接受手术治疗的180例早期肺癌患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各90例。观察组男48例，女42例;年龄45～76岁，平均（60.18±2.33）岁;病变位置：右肺上叶32例，右肺下叶23例，左肺上叶20例，左肺下叶15例。对照组男46例，女44例;年龄46～78岁，平均（60.21±2.49）岁;病变位置：右肺上叶31例，右肺下叶24例，左肺上叶21例，左肺下叶14例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经手术病理确诊为早期肺癌者[4];②均为周围型结节，且病灶直径均在2 cm以下者;③满足手术适应证，无禁忌证或过敏史者;④所有研究对象均在知情和自愿的前提下参与，均表示对本研究过程知情同意，且符合医院医学伦理要求。

排除标准[5]：①术前经影像学检查提示肺部结节直径>3 cm者;②合并肺部外伤、胸部外伤者;③合并凝血功能障碍者;④合并严重的肝肾、心脑等重要器官功能障碍者。

1.2 方法

观察组和对照组患者均在胸腔镜下开展手术治疗，做常规术前准备，麻醉方法为气管插管全麻。两组患者取健侧卧位，健侧单肺通气，根据病变肺叶的位置，对观察孔和操作孔的具体位置进行调整。对照组采用胸腔镜肺叶切除术治疗，术中对病灶肺叶的情况予以探查，将肺叶静脉和肺叶支气管游离，使用胸腔镜切割缝合器切除病灶肺叶。观察组采用肺段切除术，解剖分离靶肺段根部，将肺段动脉、肺段静脉和支气管充分暴露后游离，并清扫淋巴结。若术中病理淋巴结阴性，则继续行肺段切除。处理肺段动脉，在胸腔镜下结扎，并借助支气管镜定位靶段支气管，置入靶肺段，行低潮气量高频通气，对肺间断的界限进行判断，离断支气管后，将支气管远端残端提起，离断缝合段间裂和邻近叶间裂。

1.3观察指标

①记录两组的胸腔引流量、手术时间、术中出血量，同时记录两组的淋巴结清扫数量、术后胸管留置时间。②于术后1周、3个月检测比较两组患者的第1秒用力呼气容积占预计值的百分比、用力呼气量占预计值百分比[6]。③统计比较两组的术后并发症发生率（肺部感染、心律失常、肺栓塞）。④对两组患者进行为期12个月的随访，统计比较两组的肿瘤转移率和复发率。

1.4统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的围术期相关指标比较

两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量及术后胸管留置时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组的胸腔引流量为（1058.56±105.28）mL，低于对照组的（1395.47±106.53）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的术后肺功能指标比较

术后1周两组患者的肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;而术后3个月两组患者的第1秒用力呼气容积占预计值的百分比、用力呼气量占预计值百分比与术后1周相比均有不同程度的升高，但观察组的升高幅度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者的术后并发症发生情况比较

观察组的术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者的肿瘤转移率和复发率比较

术后随访12个月，两组的肿瘤转移率和复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3讨论

伴随着生活条件的改善和饮食方式的改变，肺癌的患病率不断提高，患者伴有不同程度的胸痛、胸闷、咳嗽、发热症状，危及患者的生存质量及身心健康。肺癌的发生与多种因素有关，目前普遍认为遗传因素、自然环境与肺癌发病之间存在明显的相关性，肺癌发生的基础是抑制肿瘤基因失活。早期肺癌患者可接受手术治疗，选择适宜的手术方式关乎预后[7]。对于肺癌的治疗，以往临床上主要采用开胸手术进行治疗，虽然开胸手术也可以完全切除病灶组织，但开胸手术治疗的过程对机体造成的创伤性较大，直接影响了患者术后的生存质量，同時也增加了患者术后身体康复的难度，影响预后。近年来，微创技术得到了广泛的发展和运用，而胸腔镜技术在外科手术治疗中也大面积使用，且在多项疾病治疗领域取得了突出效果。采用胸腔镜手术治疗，能够最大程度上保留机体正常组织，对患者造成的创伤和影响较小，术后生存质量较好[8-12]。肺段切除术和肺叶切除术是两种常用的胸腔镜手术方式，尤其是对于无法耐受开胸的患者而言，以上两种手术方法均是理想的选择。其中，胸腔镜下肺叶切除术是颇为常用的手术方法，此种手术方法能够保留足够的肺组织切除范围，操作简单。但由于临床上对胸腔镜下肺叶切除术的适应证要求较为严格，因此，此种手术方式在临床应用上受到了一定限制[13-15]。

本研究比较胸腔镜下肺叶切除术和胸腔镜下肺段切除术治疗早期肺癌的疗效，结果显示两种手术方式在围术期指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），但采用胸腔镜下肺段切除术治疗的患者胸腔引流量更少，且患者术后肺功能指标升高幅度更小，并发症发生率更低，且肿瘤转移率和复发率更低，提示采用胸腔镜下肺段切除术治疗可减轻对机体组织造成的创伤，更有利于患者术后身体的康复，预后佳[16-18]。但值得注意的一点是，肺段切除术对于能够完整切除病灶的患者是有较高应用价值的，在治疗的过程中要注意对患者肺功能的保护，提升患者的生活质量。此外，为保障肺段分离的安全性，采用胸腔镜直线型切割闭合器分离肺段，可以降低术后相关并发症的发生风险，从而提高手术的安全性。同时，熟悉解剖结构也是非常重要的，医师要熟练掌握胸部的解剖结构，熟悉各种操作技术，才可选择此种手术方式进行治疗。

综上所述，在早期肺癌的临床治疗上，胸腔镜肺叶切除术和肺段切除术的治疗效果均相对较好，但采用胸腔镜肺段切除术进行治疗能够降低并发症的发生风险，同时可最大程度上减轻对患者肺功能造成的损伤，因此具备临床应用和推广的价值。

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（收稿日期：2020-11-24）